2013年初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：手部急性化膿性感染

　　一、膿性指頭炎

　　(一)病因

　　手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染，常發(fā)生于指尖或指末節(jié)皮膚受傷后，亦可由甲溝炎加重所致。主要的致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　初起，指尖有針刺樣疼痛，以后指頭腫脹、發(fā)紅、疼痛劇烈，當(dāng)指動(dòng)脈受壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)樣跳痛，患肢下垂時(shí)加重。多伴有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。若感染進(jìn)一步加重，組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營(yíng)養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白。如不及時(shí)治療，?？梢鹬腹侨毖詨乃?，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。

　　(三)治療原則

　　1.初期用熱鹽水浸泡，也可用藥物外敷。患手和前臂平置，避免下垂而加重疼痛。

　　2.一旦出現(xiàn)指頭跳痛、明顯腫脹，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)減壓引流。

　　3.根據(jù)病情，酌情應(yīng)用抗生素。

　　二、急性化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎和手掌深部間隙感染

　　(一)病因

　　化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均是手掌深部的化膿性感染，多因手指掌面被刺傷或由鄰近組織感染蔓延而引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.化膿性腱鞘炎 患指疼痛、腫脹，以中、近指節(jié)為明顯，皮膚明顯緊張，指關(guān)節(jié)僅能輕微彎曲，勉強(qiáng)伸直或觸及肌腱處可加劇疼痛。若治療不及時(shí)，感染可向掌側(cè)深部蔓延，且可能導(dǎo)致肌腱壞死而失去手指功能。

　　2.化膿性滑囊炎 橈側(cè)滑囊炎常伴有拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹微屈、不能伸直和外展，拇指中節(jié)和大魚(yú)際有壓痛。尺側(cè)滑囊炎多伴有小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指腫脹、小指及無(wú)名指呈半屈狀，小指和小魚(yú)際處有壓痛。感染加重時(shí)，腫脹向腕部擴(kuò)展。

　　3.掌深間隙感染

　　1)掌中間隙感染：手掌心正常凹陷消失，隆起，皮膚緊張、發(fā)白、壓痛明顯;中指、無(wú)名指和小指呈處于半屈位，被動(dòng)伸直時(shí)劇痛。

　　2)魚(yú)際間隙感染：掌心凹陷仍存在，大魚(yú)際和拇指與示指間指蹼明顯腫脹、疼痛和壓痛，示指與拇指微屈、拇指不能對(duì)掌;被動(dòng)伸直時(shí)引起劇痛。

　　(三)治療原則

　　早期局部外敷金黃散糊劑、理療(超短波或紅外線)，同時(shí)平置患肢前臂和手;感染嚴(yán)重時(shí)，需切開(kāi)減壓引流;并積極應(yīng)用有效的抗生素。

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