2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：肝內(nèi)膽汁淤積癥

　　肝內(nèi)膽汁淤積癥

　　一、病因病理

　　1.病因 目前尚不清楚，與肝臟因素、遺傳、家族、環(huán)境因素等有關(guān)。

　　2.病理 肝臟對(duì)雌激素及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，最終導(dǎo)致膽鹽及電解質(zhì)轉(zhuǎn)移減少而產(chǎn)生膽汁淤積，使血清膽酸異常升高;同時(shí)因胎盤(pán)中合體滋養(yǎng)細(xì)胞腫脹，數(shù)量增多，合體滋養(yǎng)細(xì)胞層增厚，絨毛基質(zhì)稀疏、水腫，使絨毛間隙變窄，母血流量減少，胎盤(pán)絨毛血管痙攣，氧及物質(zhì)交換障礙，導(dǎo)致胎盤(pán)功能低下。

　　3.中醫(yī)病因病機(jī) 素體虛弱，或孕后思慮勞倦，脾虛，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，郁而化熱，濕熱熏蒸肝膽，使膽汁外溢;或熱毒內(nèi)蘊(yùn)而入營(yíng)血，迫血妄行。

　　二、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1臨床表現(xiàn) 瘙癢，常是首發(fā)癥狀，通常最先出現(xiàn)在手掌和腳掌，然后逐漸延至下肢、上肢、后背、前胸、腹部及顏面，以夜間瘙癢明顯;黃疽，產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)自行消退;常伴見(jiàn)情緒變化、納減、惡心嘔吐、尿色變深、大便溏薄等;皮疹，鞏膜及皮膚黃染，嚴(yán)重者皮下有瘀點(diǎn)。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查 ①膽酸測(cè)定：血清膽酸明顯高于正常，是早期診斷最敏感的生化指標(biāo);②肝功能測(cè)定;③血清堿性磷酸酶;④血清銅和銅氧化物。

　　三、中醫(yī)辨證要點(diǎn)及分型論治

　　(一)辨證要點(diǎn)

　　本病的病機(jī)特點(diǎn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽，主要癥狀是皮疹瘙癢。肝氣郁結(jié)者，多伴右脅下脹痛、噯氣、喜嘆息等;肝膽濕熱者，多伴見(jiàn)身目俱黃，色鮮明如橘子色，口渴口苦，溲赤便結(jié)等;熱人營(yíng)血者，多伴見(jiàn)衄血、瘀斑、心煩失眠、身熱口渴等。

　　(二)分型論治

　　1.肝郁氣滯 妊娠中晚期，全身皮膚瘙癢，尤以四肢為甚，胸脅、乳房脹痛，喜嘆息。舌苔薄白，脈弦滑。

　　治法 疏肝理氣，消風(fēng)止癢。

　　方藥 柴胡疏肝散。

　　2.肝膽濕熱 妊娠中晚期，全身皮膚瘙癢，身目俱黃，色鮮明如橘子色，口渴口苦，尿赤，便秘。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法 清熱利濕，疏肝理氣。

　　方藥 茵陳蒿湯。

　　3.熱入營(yíng)血 妊娠中晚期，突然出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，身目發(fā)黃，色鮮明，面部及四肢出現(xiàn)皮疹或瘀斑，衄血，心煩失眠。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥或剝，脈滑數(shù)。

　　治法 清營(yíng)涼血，解毒利濕。

　　方藥 犀角散.

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