2012中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：急性病毒性肝炎

　　急性病毒性肝炎

　　一、妊娠伴急性病毒性肝炎的嚴(yán)重性

　　1.對(duì)母體的影響 發(fā)生在妊娠早期，可加重早孕反應(yīng)，且易誤診失治;發(fā)生在妊娠晚期，可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加;容易發(fā)生產(chǎn)后出血;重癥肝炎常并發(fā)DIC。

　　2.對(duì)胎兒的影響 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及圍生兒死亡率均明顯升高。

　　二、診斷與鑒別診斷

　　1.診斷 主要依據(jù)病史、癥狀(食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛等)、體征(肝區(qū)叩擊痛、肝腫大或皮膚、鞏膜黃染)、輔助檢查(血清ALT增高等)。

　　2.鑒別診斷 需與妊娠劇吐引起的肝損害、妊高征引起的肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝相鑒別。

　　三、中西醫(yī)治療原則與措施

　　西醫(yī)治療以保肝為主，中醫(yī)治療以除濕退黃安胎為大法。

　　(一)西醫(yī)治療

　　1.重癥肝炎的處理要點(diǎn) 預(yù)防、治療肝昏迷、DIC。

　　2.產(chǎn)科處理

　　(1)妊娠期 妊娠早期積極治療后，行人流;妊娠中晚期，注意防治妊高征。

　　(2)分娩期 分娩前糾正凝血功能障礙，準(zhǔn)備好新鮮血液;嚴(yán)格消毒，盡量避免產(chǎn)道

　　損傷和胎盤(pán)殘留。重癥肝炎積極控制24小時(shí)后剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　(3)產(chǎn)褥期 廣譜抗生素控制感染，繼續(xù)治療肝炎。

　　3.新生兒處理 出生后立即取臍帶血查肝功能，注射乙肝疫苗。

　　(二)預(yù)防

　　患急性肝炎的育齡婦女應(yīng)選擇避孕套嚴(yán)格避孕;有肝炎接觸史的孕婦，應(yīng)及早注射免疫球蛋白;加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。

　　(三) 中醫(yī)治療

　　1 濕熱蘊(yùn)結(jié) 妊娠期間，身目俱黃，色鮮明如橘子色，脅肋脹痛，惡心厭食，尿黃便結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩。

　　治法：清熱利濕，佐以安胎

　　方藥 茵陳蒿湯。

　　2.濕邪困脾 妊娠期間，面目周身發(fā)黃，其色晦暗，嘔惡納少，脘腹脹滿。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡。

　　治法 健脾化濕，養(yǎng)血安胎。

　　方藥 胃苓湯。

　　3.肝郁脾虛 妊娠期間，胸悶腹脹，食納不振，情志抑郁，喜嘆息，神疲乏力。舌淡紅，苔薄白微膩，脈弦滑。

　　治法 疏肝理氣，健脾安胎。

　　方藥 逍遙散。

　　4.熱毒內(nèi)陷 妊娠期間，突然出現(xiàn)身目發(fā)黃，脘腹脹滿，口有肝臭味，或高熱，神昏譫語(yǔ)，衄血，大便秘結(jié).舌質(zhì)紅絳，苔黃干燥，脈弦數(shù)或弦大。

　　治法 清熱解毒，涼血救陰。

　　方藥 犀角地黃湯合黃連解毒湯。

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