中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：心功能不全臨床表現(xiàn)

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　　心功能不全臨床表現(xiàn)

　　心功能不全分級采用NYHA心功能分級。I級:日?；顒訜o心力衰竭癥狀。Ⅱ級:日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力)。Ⅲ級:低于日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀。Ⅳ級:在休息時出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

　　(一)左心衰竭

　　以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難 ①勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②端坐呼吸。③夜間陣發(fā)性呼吸困難，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，陣咳，咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài)，又稱為"心源性哮喘"。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血。

　　(3)其他如乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿等癥狀。

　　2.體征

　　(1)肺部濕性?音 多見于兩肺底部。

　　(2)心臟體征 除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均有心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和(或)收縮期雜音，可出現(xiàn)交替脈等。

　　(二)右心衰竭

　　以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

　　1.癥狀 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸困難等。

　　2.體征 除原有心臟病體征外，右心衰時若右心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關閉不全，可有收縮期雜音;體循環(huán)靜脈淤血體征如頸靜脈怒張和(或)肝-頸靜脈反流征陽性，下垂部位凹陷性水腫;胸水和(或)腹水;肝腫大，有壓痛，晚期可有黃疸、腹水等。

　　(三)全心衰竭

　　左、右心衰均存在，有肺淤血、心排血量降低及器官低灌注和體循環(huán)淤血的相關癥狀和體征。右心衰繼發(fā)于在心衰時，因右心排血量減少，呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)可有不同程度的減輕。

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