2012年初級護師兒科護理學(xué)：小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

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　　(一)解剖特點

　　1.腎臟：小兒年齡越小，腎臟相對越大。嬰兒期腎臟位置較低，下級位于髂嵴以下平第4腰椎，2歲以后才達髂嵴以上，故2歲以內(nèi)小兒腹部觸診時容易捫及。嬰兒腎臟表面呈分葉狀，2～4歲時分葉消失。

　　2.輸尿管：嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良，容易受壓及扭曲而導(dǎo)致梗阻，易發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。

　　3.膀胱：嬰幼兒膀胱位置較高，尿液充盈時，在恥骨聯(lián)合上容易捫及，膀胱排尿受脊髓和大腦控制，至1.5歲左右時可自主排尿。膀胱容量(ml)約為(年齡+2)×30。年齡單位為歲。

　　4.尿道：新生兒女嬰尿道僅長1cm(性成熟期3～5cm)，外口暴露且接近肛門，易受糞便污染，故上行性感染比男嬰多。男嬰尿道雖長，但常有包莖，積垢時也可引起上行性細菌感染。

　　(二)生理特點

　　1.腎功能：新生兒出生時腎單位數(shù)量已達到成人水平，但其生理功能尚不完善，調(diào)節(jié)能力較弱，且儲備能力差。腎小球濾過率平均為每分鐘約20ml/1.73m 2。腎小管的功能不夠成熟，對水、鈉的負荷調(diào)節(jié)較差，在應(yīng)激狀態(tài)下，往往不能做出相應(yīng)的反應(yīng)，容易發(fā)生水鈉潴留。初生嬰兒對尿的濃縮能力不及年長兒與成人，尿最高滲透壓僅達700mmol/L(成人可達1400mm01/L)，直到一歲半時達成人水平。

　　2.排尿次數(shù)及尿量：約93%的新生兒在出生后24小時內(nèi)，99%在48小時內(nèi)開始排尿。生后最初數(shù)日每日排尿4～5次，由于小兒新陳代謝旺盛，進水量較多而膀胱容量較小，排尿次數(shù)頻繁，1周后可增至20～25次，1歲時每日排尿15～16次，學(xué)齡前每日6～7次。小兒尿量個體差異較大。新生兒正常尿量每小時為1～3ml/kg，正常嬰兒每日排尿量為400～500ml，幼兒500～600ml.學(xué)齡前小兒為600～800ml，學(xué)齡期小兒800～14OOml.學(xué)齡兒童每日尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿。每日尿量少于50ml為無尿。新生兒每公斤體重少于O.5ml/h即為無尿。

　　3.尿液特點：出生后前幾天尿液色較深，稍混濁，放置后有紅褐色沉淀，為尿酸鹽結(jié)晶。正常嬰幼兒尿液淡黃透明，但在寒冷季節(jié)放置后可出現(xiàn)乳白色沉淀，此為鹽類結(jié)晶而使尿液變混。正常小兒尿蛋白定性試驗陰性，定量不超過每天100mg/m2，隨意尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)≤0.2.清潔新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細胞<3個/HP，白細胞<5個/HP，管型一般不出現(xiàn)，12小時尿細胞計數(shù)(Addis計數(shù))蛋白含量<50mg，紅細胞<50萬，白細胞<100萬，管型<5000個。

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