臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試-尿路梗阻的診斷

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　　尿路梗阻的診斷要點(diǎn)

　　完整的結(jié)石診斷應(yīng)涉及三個(gè)方面：①結(jié)石本身的診斷，包括其部位、體積、數(shù)目、形狀和成分等;②結(jié)石并發(fā)癥的診斷，包括尿路感染、梗阻程度和腎功能損害等;③結(jié)石病因的評(píng)估。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.腎結(jié)石

　　男性多見(jiàn)，多表現(xiàn)為不同程度的腰痛，如結(jié)石較大，則表現(xiàn)為腰部酸脹不適，鈍痛或隱痛。小結(jié)石移動(dòng)度大，可突然造成梗阻導(dǎo)致腎絞痛。腎絞痛為突發(fā)性嚴(yán)重疼痛，先從腰部或脅部開(kāi)始，沿輸尿管向下放射到膀胱甚至睪丸，腹痛多為陣發(fā)性，伴血尿(多數(shù)為鏡下血尿)，可伴惡心嘔吐，查體腎區(qū)叩痛。

　　2.輸尿管結(jié)石

　　男性多見(jiàn)，典型的臨床表現(xiàn)是輸尿管絞痛和血尿，絞痛沿輸尿管向外陰部和股內(nèi)側(cè)放射。查體：沿輸尿管走行區(qū)的深在壓痛。

　　3.膀胱結(jié)石

　　下腹部疼痛、排尿困難和血尿。

　　4.尿道結(jié)石

　　會(huì)陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。

　　(二)輔助檢查

　　1.尿常規(guī)：常見(jiàn)鏡下血尿。

　　2.B超：結(jié)石的影像學(xué)特點(diǎn)為高回聲區(qū)伴聲影。

　　3.KUB：診斷結(jié)石的重要方法醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　4.IVU：為確診腎結(jié)石的方法，同時(shí)為制定治療方案的重要依據(jù)。

　　5.CT：敏感性高，但有一定假陽(yáng)性率。

　　6.血生化檢查。

　　7.結(jié)石分析。

　　8.24小時(shí)尿定量分析。

　　尿路梗阻的治療原則

　　1.腎結(jié)石

　　(1)大量飲水。

　　(2)對(duì)癥治療：包括解痙藥物：654-2、阿托品，鎮(zhèn)痛藥物包括：?jiǎn)岱?、度冷丁等?/P>

　　(3)控制感染。

　　(4)外科治療：包括體外沖擊波碎石(SWL)、經(jīng)皮腎鏡碎石、開(kāi)放式手術(shù)等。

　　2.輸尿管結(jié)石

　　(1)解痙。

　　(2)控制感染。

　　(3)外科治療：SWL、輸尿管鏡取石術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。

　　3.膀胱治療

　　主要以手術(shù)治療為主，經(jīng)尿道取石術(shù)、SWL、開(kāi)放式手術(shù)。

　　4.尿道結(jié)石

　　經(jīng)尿道直接取出，將結(jié)石推入膀胱后取出，原位處理。