2013初級護師考試外科護理：顱內(nèi)血腫

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　　顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見的繼發(fā)性腦損傷，如不及時處理?？晌＜安∪说纳?。顱內(nèi)血腫按癥狀出現(xiàn)的時間分為急性血腫(3日內(nèi)出現(xiàn)癥狀)、亞急性血腫(傷后3日～3周出現(xiàn)癥狀)、慢性血腫(傷后3周以上才出現(xiàn)癥狀)。按血腫所在部位分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。

　　(一)臨床表現(xiàn)及診斷

　　無論哪一種外傷性顱內(nèi)血腫，主要表現(xiàn)為頭部外傷后，先出現(xiàn)原發(fā)性腦損傷的癥狀，當顱內(nèi)血腫形成后壓迫腦組織，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝的表現(xiàn)。但不同部位的血腫有其各自的特點。

　　1.硬腦膜外血腫：常因顳側(cè)顱骨骨折致腦膜中動脈破裂所引起，大多屬于急性型。

　　病人的意識障礙有三種類型：①典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”，即傷后原發(fā)性腦損傷的意識障礙清醒后，在一段時間后顱內(nèi)血腫形成，因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病人再度出現(xiàn)昏迷;②原發(fā)性腦損傷嚴重，傷后昏迷持續(xù)并進行性加重，血腫的癥狀被原發(fā)性腦損傷所掩蓋;③原發(fā)性腦損傷輕，傷后無原發(fā)性昏迷，至血腫形成后始出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷。病人在昏迷前或中間清醒期常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，幕上血腫大多有典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)。

　　CT檢查表現(xiàn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形成或弓形密度增高影，常伴有顱骨骨折和顱內(nèi)積氣。

　　2.硬腦膜下血腫

　　(1)急性硬腦膜下血腫：主要由腦實質(zhì)血管破裂所致。因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時存在，故表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷或昏迷進行性加重，少有“中間清醒期”，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。

　　CT檢查表現(xiàn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，有助于診斷。

　　(2)慢性硬腦膜下血腫：較少見，好發(fā)于老年人，病程較長。臨床表現(xiàn)差異很大，多有輕微頭部外傷史，主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，也可有間歇性神經(jīng)定位體征，有時可有智力下降、記憶力減退、精神失常等智力和精神癥狀。

　　CT檢查表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度的新月形或半月形影或雙凸鏡形影。

　　3.腦內(nèi)血腫：多因腦挫裂傷導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起，常與硬腦膜下血腫同時存在，臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫很相似。

　　CT檢查在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，周圍有低密度水腫區(qū)。

　　(二)治療原則

　　顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診原則上應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)清除血腫，并徹底止血。

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