2013初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理學(xué)：心臟疾病病人的護(hù)理

    點(diǎn)擊進(jìn)入：2013年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間已確定：5月18、19、25、26日

　　(一)解剖生理

　　1.基本結(jié)構(gòu)：心臟位于縱隔中部，為雙肺覆蓋，是一個(gè)近似圓錐形的空心球體，接受來(lái)自靜脈系統(tǒng)未經(jīng)氧合的血液，泵出已氧合的血到動(dòng)脈系統(tǒng)以供給全身氧氣與營(yíng)養(yǎng)。

　　心臟被心包覆蓋，由內(nèi)自外，分臟、壁兩層。兩層間的間隙稱為心包腔，內(nèi)有10～20ml漿液，起潤(rùn)滑作用，以減少心臟搏動(dòng)時(shí)與心包的摩擦。心包臟層緊貼心肌表面，并向大血管伸延數(shù)厘米;心包壁層在前面緊靠胸骨柄及劍突，后面是胸椎，下連膈肌。

　　心壁由三層構(gòu)成：心外膜為心包臟層;中層為肌肉組織;心內(nèi)膜由內(nèi)皮細(xì)胞組成，從心臟內(nèi)面覆蓋心臟及瓣膜。

　　2.心臟：心臟被房室間隔分隔為兩個(gè)半部，每半部的上部是收集回心血的心房，下部是排血的心室，即分別稱為左、右心房及左、右心室。右心房壁薄，接受上、下腔靜脈及冠狀竇的回心血，然后將血擠入右心室。右心室貼在胸骨后面，在舒張期接受右心房的靜脈血，然后收縮將血射入肺動(dòng)脈而入肺。左心房接受肺靜脈的氧合血液，然后將血液排入左心室，左心室在收縮期將血射入主動(dòng)脈，然后血液分布到全身動(dòng)脈系統(tǒng)。

　　左心室要克服較高的全身循環(huán)阻力，才能將血液灌注各器官及組織，因此，左心室壁肌厚達(dá)8～15mm。

　　3.瓣膜：心臟有四個(gè)瓣膜，分房室瓣與半月瓣兩種類型。房室瓣分隔心房與心室，右心房與右心室之間的瓣膜稱為三尖瓣，而左心房與左心室之間的瓣膜稱為二尖瓣;半月瓣隔離肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈與各自相應(yīng)的心室，位于左右心室與其相應(yīng)的大動(dòng)脈之間，當(dāng)損傷時(shí)會(huì)形成關(guān)閉不全或狹窄。

　　4.血管：供給心臟血液的動(dòng)脈有：一是起自升主動(dòng)脈根部左側(cè)的左冠狀動(dòng)脈，起始部稱左冠狀動(dòng)脈主干，向左下方分出前降支到心尖部，回旋支到左心后面。左冠狀動(dòng)脈血供至室間隔前部、左室大部、右室的前部及左房。二是起自升主動(dòng)脈右側(cè)的右冠狀動(dòng)脈，供血至心室間隔后部、右房及右室。心臟的靜脈伴隨動(dòng)脈。左右心的靜脈匯合成心大靜脈，在心臟后面注入冠狀靜脈竇，回流至右房。

　　5.神經(jīng)支配：交感和副交感神經(jīng)纖維分布至心臟各部，它們只影響心率的快慢，不能代替?zhèn)鲗?dǎo)系統(tǒng)。

　　6.傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)開(kāi)始，以每分鐘60～100次的電流沖動(dòng)引起心房收縮，再依次傳至房室結(jié)、房室束、左右束支及普肯野纖維。調(diào)節(jié)心臟收縮與舒張。

　　7.心音：正常心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生4個(gè)心音。

　　第一心音主要是二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)產(chǎn)生，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始，為濁音，音調(diào)較第二心音低鈍，心尖部聽(tīng)診最清楚。

　　第二心音主要是主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的振動(dòng)音，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始，音調(diào)較第一心音高而清脆，出現(xiàn)在心尖搏動(dòng)之后，心底部聽(tīng)診最清楚。

　　第三心音主要是心室舒張?jiān)缙谘髯孕姆考绷魅胄氖沂剐氖艺駝?dòng)所產(chǎn)生。

　　第四心音出現(xiàn)在第一心音開(kāi)始前0.1秒，由心房收縮振動(dòng)而產(chǎn)生，正常情況下第三、四心音均聽(tīng)不到。

　　雜音是由血流加速形成漩渦、心壁或血管產(chǎn)生震動(dòng)所致。瓣膜口狹窄，血流通過(guò)狹窄部位產(chǎn)生漩渦;瓣膜關(guān)閉不全致血液反流也產(chǎn)生漩渦;心臟內(nèi)或大血管間的異常通路等均可產(chǎn)生雜音。

　　(二)心臟疾病的特殊檢查方法

　　1.心導(dǎo)管檢查術(shù)：目的：①發(fā)現(xiàn)心內(nèi)畸形;②測(cè)量心血管各部位的壓力;③在各部位采血標(biāo)本測(cè)量氧飽和度，以明確異常分流;④其他：可作心血管造影、描記心內(nèi)心電圖、計(jì)算心排出量等。方法：將心導(dǎo)管經(jīng)肱靜脈或股靜脈插入右心和肺動(dòng)脈(右心導(dǎo)管檢查)或經(jīng)肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或股動(dòng)脈插入主動(dòng)脈和左心室(左心導(dǎo)管檢查)進(jìn)行測(cè)壓、抽血標(biāo)本查血氧飽和度及造影檢查。

　　2.心血管造影術(shù)：目的是檢查心臟和大血管的形態(tài)及其缺損。根據(jù)不同的檢查目的，選擇左心室或升主動(dòng)脈及其分支或肺動(dòng)脈、右心室造影。方法：將高濃度的造影劑經(jīng)心導(dǎo)管注入心臟或血管內(nèi)，快速X線攝片，電影片或錄像。

　　3.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：目的是明確冠狀動(dòng)脈分支是否有畸形、狹窄，了解交通支分布情況;同時(shí)作左室測(cè)壓及造影，明確左心功能及是否有心室壁瘤或二尖瓣關(guān)閉不全，計(jì)算出射血分?jǐn)?shù)，對(duì)心功能做出評(píng)價(jià)，以明確手術(shù)指征。方法：經(jīng)股動(dòng)脈插管，將特制冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管分別置于升主動(dòng)脈的左、右冠狀竇內(nèi)造影。

　　以上各項(xiàng)心內(nèi)檢查，特別是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，均可能引起并發(fā)癥，甚至死亡。常見(jiàn)的并發(fā)癥有心動(dòng)過(guò)緩、室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲、室性期前收縮、室顫、心臟驟?；蚣毙孕募」Ｋ馈?/P>

　　進(jìn)行以上心內(nèi)各項(xiàng)檢查的護(hù)理措施：

　　(1)操作前備好心肺復(fù)蘇術(shù)所需要的急救藥品、物品與器械。

　　(2)進(jìn)行造影檢查前，作好造影劑過(guò)敏試驗(yàn)。

　　(3)術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)心電圖及血壓的變化，警惕因造影劑過(guò)敏而發(fā)生過(guò)敏性休克。

　　(4)術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素，預(yù)防心內(nèi)膜感染。

　　(5)術(shù)后臥床時(shí)間：右心檢查后6～12小時(shí);左心檢查后12～24小時(shí)。

　　(6)術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人，用沙袋壓迫穿刺部位并妥善固定，以防出血。觀察局部滲血情況，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

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