2013年初級護師考試外科護理：急性闌尾炎的臨床表現

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　　1.癥狀 典型的癥狀是轉移性右下腹疼痛，少數病例開始即出現右下腹疼痛，伴有胃腸功能紊亂癥狀。闌尾穿孔后可出現腹膜炎和麻痹性腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎或出現盆腔膿腫時，可有大便次數增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。炎癥較重者可出現體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，如發(fā)生門靜脈炎時出現寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸，嚴重者可發(fā)生感染性休克。

　　2.體征 最重要的體征是右下腹固定的壓痛，如闌尾炎癥擴散，疼痛范圍也隨之擴大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。闌尾化膿、壞疽時有腹肌緊張、反跳痛，如腹膜刺激征范圍擴大，說明闌尾發(fā)生穿孔。闌尾周圍膿腫形成后，可在右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊。

　　3.其他檢查

　　(1)直腸指診：盆腔闌尾炎癥時，直腸右前壁有壓痛。若盆腔積膿時，壓痛更明顯，有波動感。

　　(2)結腸充氣試驗(Rovsing征)：病人仰臥位，先用右手壓迫左下腹部，再用左手反復擠壓近側結腸，結腸內積氣可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。

　　(3)閉孔內肌試驗：病人仰臥位，使右髖及右膝均屈曲，然后被動向內旋轉，若引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾靠近閉孔內肌。

　　(4)腰大肌試驗：病人左側臥位，將右大腿向后過伸，腰大肌緊張，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾位置較深，炎癥波及腰大肌。

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