2013年主管護師考試基礎護理：護理診斷概述

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　　(一)護理診斷的概念

　　護理診斷是有關個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期目標(預期結(jié)果)選擇護理措施的基礎，而預期目標(預期結(jié)果)是由護士負責制定的。

　　(二)護理診斷的組成　由名稱、定義、診斷依據(jù)以及相關因素組成。

　　1.名稱　是對護理對象的健康狀態(tài)或疾病反應的概括性描述。

　　(1)現(xiàn)存的：健康資料顯示目前存在的健康問題。

　　(2)潛在的：健康資料顯示有危害護理對象的因素存在，不采取護理措施將會發(fā)生的問題。陳述形式為：“有……危險”。

　　(3)可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的資料支持，或有關原因不明。陳述形式為：“有……可能”。

　　(4)健康的：是對個體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋觥ｊ愂龇绞綖椋骸皾撛诘摹鰪姟?，“?zhí)行……有效”。

　　2.定義　是對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述。

　　3.診斷依據(jù)　是做出護理診斷的臨床判斷標準，通常是相關的癥狀、體征及有關病史。

　　主要依據(jù)：做出特定診斷必須具備的癥狀或體征。

　　次要依據(jù)：做出特定診斷可能存在的癥狀或體征。

　　4.相關因素　是使護理診斷成立和維持的原因或情景。包括生理、心理、治療、年齡等。

　　(三)護理診斷的陳述方式

　　1.三部陳述法　護理診斷名稱(P)+相關因素(E)+臨床表現(xiàn)(S);多用于現(xiàn)存的護理診斷。

　　2.二部陳述法　護理診斷名稱(P)+相關因素(E);用于“有……危險”的護理診斷。

　　3.一部陳述法　護理診斷名稱(P);用于健康的護理診斷。

　　(四)書寫護理診斷注意事項

　　1.一個護理診斷只針對一個健康問題。

　　2.護理診斷須采用規(guī)范的名稱。

　　3.護理診斷陳述的健康問題必須是護理措施能夠解決的。

　　4.相關因素是制定護理措施的依據(jù)，因此必須準確，陳述使用“與……有關”。若無法確定相關因素時可寫“與未知因素有關”。

　　5.確立知識缺乏的診斷，可陳述“知識缺乏：缺乏……方面的知識”。

　　(五)合作性問題――潛在并發(fā)癥

　　醫(yī)生和護士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。陳述方法為：“潛在并發(fā)癥：……”。

　　(六)護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

　　1.研究的對象不同前者是對個體、家庭或社區(qū)的健康問題或生命過程反應的判斷;后者是對個體病理生理變化的臨床判斷。

　　2.描述的內(nèi)容不同前者的描述隨病人的反應變化而變化;后者在病程中保持不變。

　　3.決策者不同前者是護理人員，后者是醫(yī)療人員。

　　4.職責范圍不同前者屬于護理職責范圍內(nèi)，后者屬于醫(yī)療職責范圍內(nèi)。

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