2013年初級護師考試外科護理：胰腺癌的護理措施

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　　1.手術(shù)前護理

　　(1)心理護理：胰腺癌病人大多就診晚，預后差。病人多處于40～60歲，家庭責任較重，很難接受診斷，常會出現(xiàn)否認、悲觀的情緒，對治療缺乏信心。應以同情、理解的態(tài)度對待病人。講解與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識;每次檢查及護理前給予解釋，幫助病人和家屬進行心理調(diào)節(jié)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　(2)疼痛護理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時給予有效的鎮(zhèn)痛劑止痛，并教會病人應用各種非藥物止痛的方法。

　　(3)改善營養(yǎng)狀態(tài)：通過提供高蛋白、高糖、低脂和豐富維生素的飲食，腸外營養(yǎng)或輸注白蛋白等改善營養(yǎng)狀態(tài)。有黃疸者，靜脈補充維生素K。

　　(4)控制血糖：對合并高血糖者，應調(diào)節(jié)胰島素用量。對胰島素瘤病人，應注意病人的神態(tài)和血糖的變化。若有低血糖表現(xiàn)，適當補充葡萄糖。

　　(5)控制感染：有膽道梗阻繼發(fā)感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。

　　(6)作好腸道準備：術(shù)前一天給流質(zhì)并口服抗生素，如新霉素或慶大霉素;術(shù)前晚灌腸，以減少術(shù)后腹脹和并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.手術(shù)后護理

　　(1)預防休克發(fā)生：密切觀察生命體征、傷口滲血及引流液，準確記錄出入量。靜脈補充水和電解質(zhì)，必要時輸血，同時補充維生素K和C，應用止血藥，防止出血傾向。

　　(2)控制血糖：監(jiān)測血糖、尿糖和酮體水平。按醫(yī)囑給予胰島素，控制血糖在8.4～11.2mmol/L。若發(fā)生低血糖，應補充適量葡萄糖。

　　(3)引流管護理：妥善固定各種引流管，保持引流通暢。觀察并記錄引流液的色、質(zhì)和量。若呈血性，為內(nèi)出血可能;若含有胃腸液、膽汁或胰液，要考慮吻合口瘺、膽瘺或胰瘺的可能;若為混濁或膿性液體，需考慮繼發(fā)感染的可能，取液體作涂片檢查和細菌培養(yǎng)。

　　(4)防治感染：術(shù)后合理使用抗生素，及時更換傷口敷料，注意無菌操作。

　　(5)營養(yǎng)支持：術(shù)后一般禁食2～3天，靜脈補充營養(yǎng)。拔除胃管后給予流質(zhì)，再逐步過渡至正常飲食。胰腺切除后，胰外分泌功能嚴重減退，應根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。

　　(6)常見并發(fā)癥的觀察和護理：

　　1)胰瘺：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚，引起糜爛疼痛。應于早期持續(xù)吸引引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護，多數(shù)胰瘺可以自愈。

　　2)膽瘺：多發(fā)生于術(shù)后5～10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T型管引流量突然減少，但可見沿腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體。術(shù)后應保持T型管引流通暢，每日作好觀察和記錄。對膽瘺周圍皮膚的護理同胰瘺護理。

　　3)出血：術(shù)后早期1～2天內(nèi)的出血可因凝血機制障礙、創(chuàng)面廣泛滲血或結(jié)扎線脫落等引起;術(shù)后1～2周發(fā)生的出血可因胰液、膽汁腐蝕以及感染所致。表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。出血量少者可予止血藥、輸血等治療，出血量大者應再次手術(shù)止血。

　　4)膽道感染：多為逆行感染，若胃腸吻合口離膽道吻合口較近，進食后平臥時則易發(fā)生。表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)敗血癥。故進食后宜坐15～30分鐘以利胃腸內(nèi)容物引流。主要治療為應用抗生素和利膽藥物，防止便秘。

　　3.健康教育

　　(1)定期監(jiān)測血糖、尿糖，發(fā)生糖尿病時給予藥物治療和飲食控制。

　　(2)飲食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪飲食，補充脂溶性維生素。

　　(3)40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、悶脹、食欲明顯減退、消瘦者，應注意對胰腺作進一步檢查。

　　(4)每3～6個月復查1次，若出現(xiàn)進行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，應及時就診。

　　(5)定期化療或放療。放、化療期間定期復查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓移植現(xiàn)象，應暫停放、化療。

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