2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：骨盆骨折

更新時(shí)間：2012-10-08 10:55:17 來(lái)源：|0

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　　(一)病因病理

　　1.病因多由強(qiáng)大暴力擠壓或直接撞擊，少數(shù)由肌肉猛烈收縮引起。

　　2.病理骨盆是由髂骨、恥骨、坐骨和骶尾骨組成，前方為恥骨聯(lián)合，后方為骶髂關(guān)節(jié)。骨盆內(nèi)有許多內(nèi)臟，骨盆邊緣有許多肌肉和韌帶附著，保持骨盆的穩(wěn)定。骨盆多為骨松質(zhì)。骨盆內(nèi)側(cè)壁血管豐富骨折后引起大量出血，易導(dǎo)致腹膜后血腫和出血性休克。骨盆骨折可引起膀胱、尿道、陰道和直腸損傷。同時(shí)還可損傷腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀疼痛、活動(dòng)障礙等。

　　2.體征恥骨聯(lián)合、腹股溝及會(huì)陰部有壓痛和瘀斑。骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，檢查者雙手交叉按壓病人兩側(cè)髂嵴，如骨盆傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。檢查者雙手?jǐn)D壓病人兩側(cè)髂嵴，骨盆傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。兩下肢不等長(zhǎng)。

　　(三)治療原則

　　骨盆骨折一般情況嚴(yán)重復(fù)雜，特別注意全身狀況，優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥，然后處理骨折。

　　1.手術(shù)治療

　　(1)骨外固定架固定術(shù)：適應(yīng)于骨盆環(huán)兩處斷裂骨折的病人。

　　(2)鋼板內(nèi)固定術(shù)：適應(yīng)于骨盆環(huán)多處骨折。

　　2.非手術(shù)治療

　　(1)臥床休息：適應(yīng)于骨盆單處骨折，骨盆環(huán)完整的病人，臥床3～4周。

　　(2)骨盆兜懸吊牽引：適應(yīng)于骨盆環(huán)一處骨折。尤其恥骨聯(lián)合分離的病人。

　　(四)輔助檢查

　　1.X線檢查可顯示骨折類型和移位。

　　2.CT檢查對(duì)骶髂關(guān)節(jié)改變以CT檢查更清晰。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.急救處理處理可疑骨盆骨折病人的程序如下：

　　(1)密切觀察生命體征變化：測(cè)量血壓、脈搏，了解出血情況，有無(wú)休克。

　　(2)建立輸血補(bǔ)液途徑：盡早靜脈開(kāi)放補(bǔ)液或輸血。

　　2.盡早查X線和CT 以明確骨折及類型。

　　3.排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無(wú)血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管順利插入，尿道損傷可能性不大。插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿時(shí)，行膀胱注水試驗(yàn)，陽(yáng)性意味著膀胱損傷。

　　4.觀察腹部如有腹部疼痛，行診斷性腹腔穿刺，進(jìn)一步明確有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷。

　　5.臥床病人作好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

　　6.牽引及固定病人作好相應(yīng)的護(hù)理。

　　(六)常見(jiàn)并發(fā)癥

　　1.神經(jīng)損傷主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷。骶神經(jīng)損傷表現(xiàn)為括約肌功能障礙。

　　2.膀胱和后尿道損傷尿道損傷較膀胱損傷多見(jiàn)，表現(xiàn)為疼痛、血尿或無(wú)尿。

　　3.腹膜后血腫骨盆骨折后引起廣泛出血，大量血液沿腹膜后疏松結(jié)締組織擴(kuò)散形成腹膜后血腫。

　　4.臟器損傷分為實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷，前者以肝脾破裂多見(jiàn)，引起腹腔內(nèi)血，表現(xiàn)為腹痛、失血征、血腹?？涨慌K器破裂引起腹膜炎，表現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征等。

　　5.直腸損傷直腸損傷發(fā)生在腹膜反折以上引起彌漫性腹膜炎，發(fā)生在腹膜反折以下引起直腸周圍膿腫。

　　6.休克骨盆骨折多為強(qiáng)大的暴力引起，劇烈的疼痛、廣泛的出血、多發(fā)性損傷極易導(dǎo)致休克。

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