初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：肝硬化的臨床表現(xiàn)

　　初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：肝硬化的臨床表現(xiàn) $lesson$

　　臨床表現(xiàn)

　　起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，潛伏可達(dá)3～5年或更長(zhǎng)：臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。

　　(一)代償期

　　癥狀輕且無(wú)特異性，常以疲乏無(wú)力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。勞累或發(fā)生其他疾病時(shí)癥狀表現(xiàn)明顯，休息或治療后可緩解。肝輕度腫大，質(zhì)變硬，脾輕度腫大。

　　(二)失代償期

　　主要為肝功能減退和門(mén)脈高壓癥兩類(lèi)臨床表現(xiàn)：

　　1、肝功能減退的表現(xiàn)

　　(1)全身癥狀：一般營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可有低熱，消瘦乏力，精神欠佳，皮膚干枯，面色灰暗黝黑(肝病面容)。

　　(2)消化道癥狀：食欲明顯減退，可有厭食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐;稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉。這與門(mén)脈高壓時(shí)胃腸道瘀血水腫、消化吸收障礙等有關(guān)。出現(xiàn)黃疸者，提示肝細(xì)胞有壞死。

　　(3)出血傾向和貧血：常有皮膚紫癜、鼻衄、牙齦出血或胃腸出血等傾向，這與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)等有關(guān)。患者常有貧血，與營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、脾功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。

　　(4)內(nèi)分泌紊亂：由于肝功能減退對(duì)雌激素滅活能力減退，雌激素在體內(nèi)蓄積，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等?；颊呙骖i、上胸、上肢部位可見(jiàn)蜘蛛痣，在手掌大小魚(yú)際及指端腹側(cè)有紅斑，稱(chēng)為肝掌。

　　肝功能減退時(shí)，繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多，使水鈉潴留，對(duì)腹水形成起重要作用。

　　2.門(mén)脈高壓癥的表現(xiàn) 脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)脈高壓的三大表現(xiàn)。

　　(1)脾腫大：多為輕、中度腫大，由于脾臟瘀血所致。晚期脾臟大伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

　　(2)側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括：1)食管下段和胃底靜脈曲張，常因門(mén)脈壓力明顯增高、粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高可引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑糞及休克癥狀;2)腹壁和臍周靜脈曲張，表現(xiàn)在臍周與腹壁迂曲的靜脈;3)痔靜脈擴(kuò)張是門(mén)靜脈的直腸上靜脈與下腔靜脈的直腸中、下靜脈吻合擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。

　　(3)腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，75%以上失代償期患者有腹水。腹水形成后病人常有明顯腹脹感，尤其飯后顯著，大量腹水使橫膈抬高可出現(xiàn)呼吸困難、臍疝及雙下肢水腫，腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?，腹壁皮膚緊張發(fā)亮，叩診有移動(dòng)性濁音。

　　3.肝觸診 早期表面尚光滑，肝臟質(zhì)地變硬，晚期可觸及結(jié)節(jié)。

　　(三)并發(fā)癥

　　1.上消化道出血 為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，可造成出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。

　　2.肝性腦病 為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，又是常見(jiàn)死亡原因。

　　3.感染 由于肝硬化患者抵抗力降低，常易并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。

　　4.功能性腎衰竭(肝腎綜合征) 肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足，可致腎功能性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。引起原因是腎血管收縮，引起腎皮質(zhì)血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致。

　　5.肝肺綜合癥

　　6.其他 肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝區(qū)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查?；颊哂捎阝c攝人不足、長(zhǎng)期使用利尿劑或大量放腹水等易出現(xiàn)低鈉血癥，攝人不足、嘔吐腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑或高滲葡萄糖液，易造成血鉀、血氯降低。

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