護(hù)士資格證注冊(cè)體檢表
更新時(shí)間：2011-11-22 09:59:51
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護(hù)士資格證注冊(cè)體檢表（
護(hù)士資格證注冊(cè)體檢表.doc）
姓 名 |
性 別 |
出生年月 |
半年內(nèi)免冠
1寸照片 | |||||||||
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身份證號(hào)碼 |
聯(lián)系電話 |
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工作單位（畢業(yè)院校） |
石家莊柯棣華醫(yī)學(xué)中等專業(yè)學(xué)校 | |||||||||||
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請(qǐng)您如實(shí)提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。（在每一項(xiàng)后面打√） | ||||||||||||
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精神病 有□無(wú)□ 癲癇病 有□無(wú)□
癔癥 有□無(wú)□ 嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥 有□無(wú)□
吸食、注射毒品史 有□無(wú)□ 嚴(yán)重的心臟病、心肌病 有□無(wú)□
慢性腎炎 有□無(wú)□ 尿毒癥 有□無(wú)□
傳染性疾病 有□無(wú)□ 影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 有□無(wú)□ | ||||||||||||
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內(nèi)
科 |
血壓 |
/ mmHg |
心臟 |
醫(yī)師意見
簽字 | ||||||||
|
呼吸系統(tǒng) |
腹部器官 |
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|
神經(jīng)系統(tǒng) |
其他 |
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|
外
科 |
身高 |
cm |
體重 |
Kg |
醫(yī)師意見
簽字 | |||||||
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皮膚 |
頸部 |
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|
脊柱 |
四肢關(guān)節(jié) |
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|
肛門生殖器 |
其他 |
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眼
科 |
裸眼視力 |
右 |
矯正視力 |
右 |
色覺功能 |
醫(yī)師意見
簽字 | ||||||
|
左 |
左 | |||||||||||
|
眼底 |
其他 |
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耳
鼻
喉
科 |
聽力 |
左耳 米 右耳 米 |
醫(yī)師意見
簽字 | |||||||||
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唇腭 |
嗅覺 |
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耳鼻咽喉 |
其他 |
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心電圖檢查 |
醫(yī)師簽名： | |||||||||||
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胸部X線檢查 |
醫(yī)師簽名： | |||||||||||
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腹部超聲檢查 |
醫(yī)師簽名： | |||||||||||
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化驗(yàn)單粘貼處
（必查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能） | ||||||||||||
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體檢醫(yī)院公章
主檢醫(yī)師簽字： 年 月 日 | ||||||||||||
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