檢驗主管技師考試輔導：采血方法

　　檢驗主管技師考試輔導：采血方法

　　血液標本可來自于靜脈、動脈或毛細血管。靜脈血是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細血管采血主要用于兒童，血氣分析多使用動脈血。

　　一)、靜脈采血法

　　采血部位：肘靜脈;手背部手腕部等體表靜脈;幼兒可采用頸外靜脈采血。

　　采血器材：一次性注射器，真空定量采血裝置

　　注意事項：

　　( 1 ) 防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔;淤血時間過長;穿刺不順利，組織損傷過多;抽血速度太快;血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫;震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。

　　( 2 ) 避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過半分鐘，否則將使生化結(jié)果升高或下降。

　　( 3 ) 若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血;若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側(cè)手臂采血。

　　( 4 ) 采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標發(fā)生改變。一般采取直立位采血，其二標本的測定值比臥位高 5 %～ 15 %。因此，采血時要注意保持正確的體位(坐位或臥位)，以及體位的一致性。

　　( 5 ) 采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。

　　( 6 ) 很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。

　　(7)采血過程中暈厥：拔出針頭，囑其平臥，必要時可給患者嗅芳香氨酊、針刺(或拇指壓掐)人中、合谷，靜點葡萄糖或口服糖水

　　二)、皮膚采血法(毛細血管采血法)

　　部位：中指或無名指尖內(nèi)側(cè)，半歲以下拇指或足部，特殊傷員。

　　器材：采血針、吸管。

　　步驟：消毒、穿刺、采血。

　　采血為何選用左手無名指?

　　拇指與小指肌腱活動的滑液囊較多，并向手掌中間延伸，而且相互流通。發(fā)生感染時，炎癥就可能向掌心蔓延，引起手掌和另一個手指的感染，導致嚴重后果。食指和中指是人的功能手指，使用的機會較多，也不宜采血。在五個手指中，只有食指和無名指的滑液囊不向手掌部位延伸，是“獨立循環(huán)”，互不相連，所以一般都在無名指上采血。

　　(三) 真空采血法

　　雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負壓作用下自動流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標本的轉(zhuǎn)運和保存。標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應的盛血試管。

　　四) 動脈采血法

　　肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈。在摸到明顯搏動處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動處，右手持注射器，針頭成 60 °角刺入，血液將自動進入注射器內(nèi)。采血注意事項見血氣分析部分。

　　五)方法學評價

　　兩種采血方法的優(yōu)缺點比較

　　毛細血管采血

　　缺點 標本量少，不能進行重復實驗和補充實驗;組織液可混入，局部炎癥可得假性結(jié)果。

　　優(yōu)點 價廉、快速、操作簡便，標本可直接測定

　　靜脈采血法

　　缺點 不同抗凝劑的使用，可能改變血液性質(zhì)，影響有形成分的形態(tài)

　　優(yōu)點 標本代表性強，無組織液影響，適于臨床研究，可重復實驗和追加其他實驗

　　六) 質(zhì)量控制

　　1 患者 2 采血 3溶血 4 樣本處理 5 結(jié)果分析

　　注意事項

　　(1) 末梢采血時，務必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側(cè)處，一般不取手指，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。

　　(2) 采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸則不能使用止血帶。

　　(3) 血清標本應避免溶血，并及時分離血清，如需隔日檢驗，應封口后冰箱儲存。

　　(4) 采血用針頭過細會使血K+升高。

　　(5) 要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。

　　(6) 血氣和pH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。細胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術，防止污染。

　　(7) 標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應有床號、姓名，且應當場核對無誤。

　　血常規(guī)檢測不同部位采血結(jié)果有差異

　　經(jīng)手背靜脈采血所測的白細胞值，與從肘正中靜脈采血所測值存在顯著性差異。經(jīng)手背靜脈采血所測白細胞數(shù)量偏高。為此，如僅檢測紅細胞、血小板、血紅蛋白時，可以在輸液前經(jīng)手背靜脈采血，以減少病人穿刺的痛苦，減少院內(nèi)感染。但對于化療病員等需準確測定白細胞數(shù)量的病人，則應從肘正中靜脈采血，以避免檢查結(jié)果不準確而影響對疾病的準確評價。

　　血液標本的采集是分析前質(zhì)量控制的重在環(huán)節(jié)，可分為毛細血管采血法和靜脈采血法。需要血量較少的檢驗，如手工法或半自動血細胞分析儀血細胞計數(shù)，常用毛細管采血法。需血量較多檢驗，如紅細胞比積、臨床生化檢驗、全自動血細胞分析血細胞計數(shù)一般用靜脈采血法。特別是全自動血細胞分析儀，無論儀器進樣品多少，為防止血樣中小凝塊的形成，保證儀器進樣時標本能充分混勻，原則上均應使用靜脈血。毛細血管血和靜脈血之間，無論細胞成分或化學組成，都存在程度不同的差異。在判斷和比較所得結(jié)果時必須予以考慮。

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