檢驗主管技師輔導：連續(xù)監(jiān)測法測定ALT

　　檢驗主管技師輔導：連續(xù)監(jiān)測法測定ALT

　　連續(xù)監(jiān)測法測定血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)

　　ALT存在于體內多種器官和組織，主要為肝、腎、心、骨骼肌等。肝中ALT絕大多數(shù)在細胞質內，有極少量在線粒體中。

　　1、原理：連續(xù)監(jiān)測法測定血清ALT活性采用酶藕聯(lián)反應，L-丙酮酸和α-酮戊二酸在ALT作用下，生成丙酮酸和L-谷氨酸。丙酮酸再在LD作用下生成L-乳酸，同時NADH被氧化為NAD+，可在340nm處連續(xù)監(jiān)測吸光度下降速度，從而計算出ALT活性濃度。

　　2、生理變異：生理變異較小，性別、年齡、進食、適度運動對酶活性無明顯影響。

　　3、參考值：成人<40u/L。

　　4、臨床意義：ALT在肝細胞中含量較多，且主要存在于肝細胞的可溶性部分，當肝臟受損時，此酶可釋放入血，致血中該酶活性濃度增加，故測定ALT常作為判斷肝細胞損傷的靈敏指標，但其他疾病或因素也會引起ALT不同程度的增高。

　　(1)急性病毒性肝炎：ALT陽性率為80-100%，急性黃疸型肝炎患者出現(xiàn)黃疸前2-3周即有轉氨酶明顯升高，最高可達500u以上， 多為ALT>AST。肝炎恢復期，ALT轉入正常;重癥肝炎或亞急性肝壞死時，一度上升的ALT在癥狀惡化的同時，酶活性反而降低，是肝細胞壞死后增生不良，預后不佳。以上說明，監(jiān)測ALT可以觀察病情的發(fā)展，并作預后判斷。

　　(2)慢性活動性肝炎或脂肪肝：ALT輕度增高(100-200u)，或屬正常范圍，且AST > ALT。

　　(3)肝硬化、肝癌時，ALT輕度或中度增高，提示可能并發(fā)肝細胞壞死，預后嚴重。

　　(4)其他原因引起的肝臟損害，如心功能不全時，肝淤血導致肝小葉中央帶細胞萎縮或壞死，可使ALT、AST明顯升高，某些藥物可不同程度損害肝細胞，引起ALT升高。

　　(5)骨骼肌損傷、多發(fā)性肌炎等也可引起轉氨酶升高。

　　應注意兩種情況：

　　(1)重癥肝炎由于大量肝細胞壞死，此時血中ALT可僅輕度增高，臨終時常明顯下降，但膽紅素卻進行性升高，即所謂的“酶膽分離”，常是肝壞死征兆。

　　(2)少數(shù)人血清中ALT長期持續(xù)升高，肝穿刺無明顯病理改變，預后良好。

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