外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

      外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

　　(一)全身表現(xiàn)

　　1.休克

　　骨折所致休克的主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量多者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。

　　2.發(fā)熱

　　一般骨折后體溫正常。出血量較大的骨折，由于血腫吸收可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38℃。開放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮有感染的可能。

　　(二)局部表現(xiàn)

　　1.骨折的一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功能障礙。

　　2.骨折的特有體征

　　(1)畸形：主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。

　　(2)異常活動(dòng)。

　　(3)骨擦音或骨擦感。

　　具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。值得注意的是，有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，以便確診。

　　(三)影像學(xué)檢查

　　X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡是疑有骨折者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全骨折、深部骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。

　　即使臨床上已經(jīng)表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和骨折移位情況，對(duì)于骨折的治療具有重要指導(dǎo)意義。

　　骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝正側(cè)位片，需包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)。對(duì)不易確定的損傷還需拍對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的X線片，以便能進(jìn)行對(duì)比。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重但拍片未見明顯骨折線者，應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。

　　骨盆及脊柱等部位骨折常常需要結(jié)合CT和MRI檢查，可以明確骨折具體部位、類型和脊髓、神經(jīng)受壓情況。