中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試兒科輔導(dǎo):蕁麻疹

　　【概述】

　　蕁麻疹是為各種刺激因素所致的以風(fēng)團(tuán)為特征的血管反應(yīng)性皮膚病。臨床以隆起性風(fēng)四塊，發(fā)病驟然，消退迅速，退后不留痕跡為特征?？砂l(fā)生于任何年齡，任何季節(jié)和全身皮膚任何部位。兒童期以急性等麻疹為主，慢性蕁麻疹發(fā)生在成年人。本病中醫(yī)稱“癮疹”、等，俗稱"風(fēng)疹塊".

　　【病因病理】

　　小兒臟腑氣血失調(diào)，因食用魚腥蝦蟹，或感染腸道寄生蟲病，腸胃濕熱內(nèi)生，脾胃氣郁，營衛(wèi)失和，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間而發(fā)病。亦可因素體虛弱，或久病體虛，氣血不足，衛(wèi)外失固，風(fēng)邪乘虛而入，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.發(fā)病突然，在身體任何部位發(fā)生局限性風(fēng)團(tuán)，小如芝麻，大如豆瓣，呈鮮紅色，或淡黃色。四肢伸面、腰部、頭面部較多。

　　2.自覺灼熱與劇癢。風(fēng)團(tuán)隨搔抓增大，數(shù)目增多，并可融合成環(huán)狀、地圖狀等。

　　3.皮損數(shù)小時(shí)后迅速消退，不留痕跡，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。一周左右停止發(fā)生，但也可反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。

　　【辯證分型】

　　1.風(fēng)熱相搏癥狀：風(fēng)團(tuán)游走，灼熱劇癢，皮損色紅，遇熱增劇，冬輕夏重，風(fēng)吹涼爽減輕，口渴心煩，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　證候分析：風(fēng)熱之邪搏結(jié)于營血，熱盛則風(fēng)四色紅，風(fēng)盛則游走、劇癢。熱盛傷津，則口渴心煩，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱相搏之象。

　　2.風(fēng)寒襲表癥狀：疹塊色淡紅，或中央白色，周圍紅暈，受冷加劇，惡寒畏風(fēng)，口不渴，苔薄白，脈浮緩。

　　證候分析：風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)不和，郁于腠理肌膚，故疹塊色淡，受冷加劇。風(fēng)寒外束，則惡寒畏風(fēng)，苔薄白，脈浮緩。證屬寒性，故口不渴。

　　3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥狀：呈丘疹樣疹塊，頂端有小水皰，搔破出水，甚者化膿腫痛，黃水淋漓，舌苔黃，脈濡數(shù)。

　　證候分析：脾胃不和，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)邪，郁阻于肌膚之間而發(fā)病，故為丘疹樣疹塊，上有小水皰，甚則化膿。舌黃，脈濡數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。

　　4.氣血兩虛癥狀：疹塊反復(fù)發(fā)作，延續(xù)數(shù)月不愈，劇癢而夜寐不寧，伴頭暈體倦，面黃納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。

　　證候分析：久病或病后體虛汽血兩虧，衛(wèi)外不固，血虛風(fēng)生，肌膚失養(yǎng)，故疹塊反復(fù)不愈，并伴頭暈體倦等虛證。舌淡苔薄白，脈細(xì)軟，均為氣血兩虛之象。

　　【分型治療】

　　1.風(fēng)熱相搏治則：祛風(fēng)清熱。

　　主方：消風(fēng)散加減。

　　加減：風(fēng)四色紅，加赤芍10克、丹皮10克;咽喉紅腫，加蒲公英15克、板藍(lán)根30克;心煩口渴，加石斛10克、竹葉6克。

　　主方分析：本方為清熱祛風(fēng)化濕之劑。方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬衣祛風(fēng)止癢，苦參、木通、蒼術(shù)燥濕利水，當(dāng)歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血潤燥，知母、石膏、生甘草清熱滋陰解毒。

　　處方舉例：

　　荊芥10克防風(fēng)10克當(dāng)歸10克生地10克苦參10克蒼術(shù)10克蟬衣6克知母10克生石膏30克甘草6克

　　2.風(fēng)寒襲表治則：疏風(fēng)散寒。

　　主方：荊防敗毒散加減。

　　加減：皮膚瘙癢，加苦參10克、地膚子10克;形寒怕風(fēng)，加薄荷6克(后下)、蘇葉10克;苔白膩，加蒼術(shù)10克、苡仁10克。

　　主方分析：本方為發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕的要方。

　　方中荊芥、防風(fēng)辛溫解表，羌活、獨(dú)活散風(fēng)祛濕，柴胡透表泄熱，薄荷疏散風(fēng)熱，川穹活血祛風(fēng)，前胡、桔梗、甘草清咽宣肺，積殼寬中理氣，茯苓淡滲利濕，生姜辛溫散邪。

　　處方舉例：

　　荊芥10克防風(fēng)10克桂枝6克羌活10克柴胡6克川芎10克茯苓10克苦參10克蟬衣6克生姜2片

　　3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)治則：清熱化濕。

　　主方：除濕胃苓湯加減。

　　加減：惡心嘔吐，加半夏10克、蕾梗10克;食欲不振，加神曲10克、山植10克;皮膚癢劇，加蟬衣6克、赤芍10克。

　　主方分析：本方為清熱燥濕，理氣和中之劑。方中蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草，即平胃散，可運(yùn)脾燥濕;茯苓、豬菩、澤瀉、肉桂、白術(shù)即五苓散，可通陽健脾利水;滑石、本通化濕利水;防風(fēng)祛風(fēng)止癢;山桅清熱瀉火。

　　處方舉例：

　　蒼術(shù)10克厚樸10克陳皮6克茯苓10克澤瀉10克山桅10克赤芍10克蟬衣6克機(jī)殼6克六一散10克(包煎)

　　4.氣血兩虛治則：調(diào)補(bǔ)氣血。

　　主方：八珍湯加減。

　　加減：頭暈乏力，加黃芪10克、潼蒺藜10克;皮膚瘙癢，加蟬衣6克、烏梅10克;夜寐不寧，加夜交藤10克、合歡皮10克。

　　主方分析：本方為補(bǔ)益氣血之要方。方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)氣，當(dāng)歸、地黃、川芎、白芍補(bǔ)血養(yǎng)營。

　　處方舉例：

　　黃芪10克黨參10克白術(shù)10克茯苓10克生地10克當(dāng)歸10克白芍10克蟬衣6克雞血藤10克甘草6克

　　【中成藥】

　　1.銀翹解毒片每日2次，每次4片口服。用于風(fēng)熱相搏。

　　2.歸牌九每日2次，每次3～6克口服。用于氣血兩虛。

　　【簡(jiǎn)便方】

　　1.防風(fēng)10克，烏梅10克，蟬衣6克，生甘草6克，水煎服。用于各型蕁麻疹。

　　2.荊芥10克，連翹10克，紅花10克，桃仁10克，白癬皮10克，地膚子10克，僵蠶10克，蟬衣6克，水煎服。用于風(fēng)熱相搏。

　　3.香樟木、蠶沙各30克，水煎熏洗?；?yàn)醢貥涓?、蒼耳草、凌霄花等適量，任選一味煎湯熏洗。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.尋找發(fā)病誘因并去除或避免接觸。忌食海腥發(fā)物，如海魚、蝦、蟹。不吃辛辣之物。

　　2.注意飲食衛(wèi)生，積極防治腸道寄生蟲病。

　　3.皮膚抓破后，注意防止繼發(fā)感染。如發(fā)生喉頭水腫，影響呼吸，應(yīng)及時(shí)搶救。