中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試兒科輔導(dǎo):蛔蟲病

　　【概述】

　　嬰兒濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病，多發(fā)生在出生后1～3月，大都為肥胖嬰兒，常在1～2歲即能自愈。其致敏原主要為蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋等，此外藥物、花粉、細(xì)菌、病毒、日光等也可導(dǎo)致本病發(fā)生。本病中醫(yī)稱"胎(疒僉欠)瘡"、"奶癬"等。

　　【病因病理】

　　妊母飲食辛燥，胎熱較盛，兒在胎中，遺熱于兒，生后濕熱內(nèi)盛，又復(fù)感風(fēng)熱，或飲食不節(jié)，脾失健運，內(nèi)蘊濕熱，搏于皮膚而發(fā)病。

　　【診斷要點】

　　1.多于出生后1～6月之間發(fā)病。

　　2.皮損常對稱發(fā)生，先自兩頰開始，逐漸蔓延到額部、頭皮部。初起為小紅丘疹，分布密集，后融合成片狀紅斑，表面附有灰白色皮屑，或有丘疹、水皰，流出淡黃色滲液，干燥后結(jié)成黃色薄痂。

　　3.劇烈瘙癢，病情時輕時重，常在發(fā)熱、腹瀉時濕疹減輕或消失。

　　【辯證分型】

　　1.濕熱內(nèi)盛癥狀：皮膚潮紅，紅色丘疹及水皰，水皰破后流出粘液，干后結(jié)痂，眼周發(fā)紅，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

　　證候分析：患兒素體血熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，或內(nèi)濕化熱，搏結(jié)于肌膚，故見皮膚潮紅，紅色丘疹、水皰等。看紅苔黃，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)盛之象。

　　2.血燥風(fēng)勝癥狀：皮膚干燥，粗糙瘙癢，搔后白屑較多，大便干結(jié)，常伴口渴咽干，夜寐不安，苔薄少津，脈細(xì)數(shù)。

　　證候分析：血熱較盛，或濕熱郁而化火，耗傷津液，營血受損，血虛津虧，生風(fēng)化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，故見皮膚干燥，粗糙瘙癢，并有白屑等。瘙癢難忍，故夜寐不安。口渴咽干，苔薄少津，脈細(xì)數(shù)，均為血虛津虧之象。

　　【分型治療】

　　l.濕熱內(nèi)盛治則：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。

　　主方：消風(fēng)散加減。

　　加減：濕疹面部為主，加桑葉6克、野菊花6克;

　　大便干結(jié)，加生大黃3克(后下)、生山梔6克;糜爛膚紅，加黃連1.5克、黃芩6克。

　　主方分析：本方為清熱祛風(fēng)化濕之劑。方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬衣祛風(fēng)止癢，苦參、木通、蒼術(shù)燥濕利濕，當(dāng)歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血潤燥，知母、石膏、生甘草清熱滋陰解毒。

　　處方舉例：

　　荊芥6克防風(fēng)6克牛蒡子6克蟬衣6克苦參6克知母6克黃柏6克蒼術(shù)6克木通6克生甘草3克

　　2.血燥風(fēng)勝治則：養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)潤燥。

　　主方：四物湯、三妙丸加減。

　　加減：瘙癢甚者，加地龍6克、烏梢蛇粉3克(吞服);皮膚干燥，加玄參6克、熟地6克;大便干結(jié)，加麻仁6克、桃仁6克。

　　主方分析：四物湯為補血調(diào)血之劑，方中熟地滋陰養(yǎng)血，當(dāng)歸補血和血，白芍和營柔肝，川芎活血化瘀。三妙丸為清熱燥濕之劑，方中黃柏清熱燥濕，蒼術(shù)燥濕健脾，牛膝活血化瘀、弓恤下行。

　　處方舉例：

　　當(dāng)歸6克生熟地各6克白芍6克僵蠶6克蟬衣6克制首烏6克黃柏6克蒼術(shù)6克烏梢蛇粉3克(吞服)牛膝6克玄參6克甘草3克

　　【中成藥】

　　l.六神丸每日3次，每次l～2粒口服。用于濕熱內(nèi)盛。

　　2.膚紅沖劑每日2次，每次半袋沖服。濕熱內(nèi)盛與血燥風(fēng)勝均可應(yīng)用。

　　【簡便方】

　　1.銀花、連翹、生苡仁、赤芍各6克，蟬衣、生甘草各3克，水煎服。用于濕熱內(nèi)盛。

　　2.生黃柏60克，明礬30克，將藥研成細(xì)粉，用適量麻油調(diào)勻成糊狀，涂敷患處。

　　3.青黛散60克，加凡士林適量調(diào)勻后，涂敷患處。

　　【注意事項】

　　1.牛奶過敏者，改用人乳或代乳品。哺乳母親忌食蛋奶制品及辛辣、海腥食物。

　　2.保持嬰兒大便通暢，每天沖服蜂蜜，供給蔬菜和水果。

　　3.忌用堿性肥皂擦洗，衣料用棉布，質(zhì)地要柔軟。夜間用手套包扎嬰兒兩手，防止抓破皮膚而引起感染。

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