強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)療法

　　辨證論治、分期制宜

　　強(qiáng)直性脊柱炎在發(fā)病過程中，先天腎精不足、督脈空虛是發(fā)病的關(guān)鍵，風(fēng)寒濕熱等因素起著誘發(fā)作用，正虛邪侵，邪戀損正，日久不愈，痰瘀內(nèi)生，終致筋攣骨損，脊背強(qiáng)直廢用。就其病因病機(jī)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸上必有其規(guī)律性(共性)，但反映到每一位強(qiáng)直性脊柱炎患者身上，由于先天稟賦、后天的居住環(huán)境、飲食營養(yǎng)、發(fā)病誘因及體質(zhì)類型之不同，又各有特點(diǎn)(個性)，因此臨床治療時既要針對每個病人的特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，又要針對強(qiáng)直性脊柱炎這種病的發(fā)病機(jī)制及其疾病發(fā)展規(guī)律進(jìn)行辨病治療，分期制宜。一般根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的病程及骶髂關(guān)節(jié)的X線改變分為早期、中期及晚期，但又常根據(jù)患者的病情輕重、發(fā)展趨勢及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血沉、CRP、免疫球蛋白)分為活動期和緩解期。我們認(rèn)為根據(jù)臨床實(shí)際把強(qiáng)直性脊柱炎分為早期、活動期、緩解期三期，更有利于臨床辨證治療。強(qiáng)直性脊柱炎臨床上主要有以下幾種常見證候。

　　腎督虧虛、寒濕痹阻：多為強(qiáng)直性脊柱炎的早期階段。初起時多見游走性關(guān)節(jié)疼痛(以下肢關(guān)節(jié)常見)，以后漸至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢體酸楚重著，或晨起時腰背僵痛，活動不利，活動后痛減，陰雨天加劇。舌苔薄白或白膩，脈沉弦或濡緩。治以補(bǔ)腎益督、散寒通絡(luò)。方藥：狗脊、山萸肉、川續(xù)斷、巴戟天、仙靈脾、杜仲、蜈蚣、青風(fēng)藤、伸筋草、穿山龍。

　　肝腎陰虛、濕熱痹阻：多見于活動期。常見腰背疼痛，晨起時強(qiáng)直不適、活動受限，患處肌膚觸之發(fā)熱，夜間腰背疼痛加重，翻身困難，或伴有低熱，夜間肢體喜放被外，口苦口渴不欲飲，便秘尿赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治以補(bǔ)益肝腎、清熱解毒、化濕通絡(luò)。方藥：知母、黃柏、懷牛膝、萆粟、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦參、青風(fēng)藤、穿山龍、半枝蓮。

　　肝腎虧虛、痰瘀痹阻：多見于緩解期。常見腰骶及脊背部疼痛，頸項(xiàng)脊背強(qiáng)直畸形、俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，活動受限，胸悶如束，伴有頭暈耳鳴，低熱形羸或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白膩或黃膩，脈脈細(xì)澀或細(xì)滑。治以滋補(bǔ)肝腎，化痰祛瘀通絡(luò)。方藥：狗脊、山萸肉、白芍、青風(fēng)藤、白芥子、莪術(shù)、土貝母、蜈蚣、僵蠶、穿山甲。

　　療效顯著的對藥

　　我們在臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎時，強(qiáng)調(diào)在符合中醫(yī)辨證論治原則的前提下，選用一些經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)對強(qiáng)直性脊柱炎具有針對性治療作用的藥物，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)出幾組具有固定的配伍關(guān)系且療效顯著的對藥，下面介紹一下臨床常用的幾組對藥。

　　青風(fēng)藤配穿山龍：青風(fēng)藤辛苦溫，入肝、脾，功能祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，兼能行痰;穿山龍苦、微寒，入肝、肺經(jīng)，功能祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，并有祛痰止咳、涼血消癰的作用。兩藥配伍辛開苦泄溫通相須為用，共同起到祛風(fēng)除濕，化痰祛瘀通絡(luò)的作用，臨床常用于風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)引起的腰背肢節(jié)疼痛，特別是對緩解晨僵有良效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)青風(fēng)藤主要成分為青風(fēng)藤堿，青風(fēng)藤堿具有鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕作用，其作用機(jī)理可能與其釋放組織胺、抑制組織胺酶活性、提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平、興奮垂體-腎上腺系統(tǒng)及嗎啡樣鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，與抗組織胺藥合用，不僅可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，并能減輕其副作用。由于青風(fēng)藤具有促進(jìn)組織胺釋放的作用，部分病人服藥初期常出現(xiàn)皮膚發(fā)癢，面部潮紅，發(fā)熱，皮疹，頭暈，惡心等副作用。穿山龍主要成分為薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內(nèi)有類似甾體激素樣的作用，可有效抑制過敏介質(zhì)釋放，具有明顯的抗炎、止咳、平喘、祛痰的作用，與青風(fēng)藤配伍不僅能增強(qiáng)青風(fēng)藤的鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕作用，而且還能減輕其副作用。

　　土茯苓配土貝母：土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃經(jīng)，具有解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)之功，《本草正義》：“土茯苓利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒?！蓖霖惸肝犊?、性微寒，歸肺、脾經(jīng)，既能清熱解毒，又能消腫散結(jié)。二者配伍功擅清熱解毒、利濕消腫散結(jié)、通利關(guān)節(jié)，是治療風(fēng)濕熱痹的要藥良對，適用于強(qiáng)直性脊柱炎早期或活動期，外周關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，風(fēng)濕指標(biāo)升高，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，對于降低風(fēng)濕指標(biāo)，緩解外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛，改善關(guān)節(jié)功能有良效。

　　狗脊配杜仲：狗脊苦、甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯腰膝、祛風(fēng)勝濕之功。《神農(nóng)本草經(jīng)》云其“主腰背強(qiáng)，關(guān)機(jī)緩急、周痹、寒濕膝痛?！薄秳e錄》謂：“堅脊、利?仰、女子傷中、關(guān)節(jié)重。”杜仲甘、溫;歸肝、腎經(jīng)。具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“主腰脊痛，補(bǔ)中益精氣，堅筋骨，強(qiáng)志，除陰下癢濕，小便余瀝?！闭f明本藥不僅有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的作用，而且還有利濕的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，該藥有鎮(zhèn)痛及抗炎作用。二藥配伍發(fā)揮協(xié)同作用，共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰膝、壯筋骨之功，因“督為腎之外垣”(《本草逢原》)，腎氣內(nèi)充，則外垣得固，故二藥配伍還有補(bǔ)腎益督之功用。且因二藥性質(zhì)平和，隨證配伍可應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎各期。

　　山萸肉配白芍：山萸肉性溫味甘酸，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、收斂固澀之功，本品既能補(bǔ)肝腎之陰，又能溫補(bǔ)腎陽，為一味平補(bǔ)陰陽的要藥。白芍苦、酸，微寒，歸肝經(jīng)，能平抑肝陽，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。二者配伍，山萸肉補(bǔ)益肝腎治其本，白芍柔肝緩急止痛治其標(biāo)，相須為用，標(biāo)本兼治，是治療肝腎虧虛所致腰背強(qiáng)痛不可多得的良藥效對?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，山茱萸總甙具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎有明顯防治作用。白芍提取物對大鼠蛋清性急性炎癥有顯著抑制作用，對棉球肉芽腫亦有抑制增生作用，白芍總甙對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎有明顯防治作用，具有明顯的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。二者配伍具有協(xié)同作用，可以增強(qiáng)其免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，從而對強(qiáng)直性脊柱炎及類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有良好的治療作用。