外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):骨折的并發(fā)癥

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　　(一)早期并發(fā)癥

　　1.休克。

　　2.脂肪栓塞綜合征 環(huán)  球網(wǎng)校

　　發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺、腦脂肪栓塞。也有人認(rèn)為由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結(jié)成脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細(xì)血管所致。臨床表現(xiàn)為呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

　　3.重要內(nèi)臟器官損傷

　　(1)肝、脾破裂。 環(huán)  球網(wǎng)校

　　(2)肺損傷。

　　(3)膀胱、尿道損傷：由骨盆骨折所致，表現(xiàn)為下腹、會(huì)陰疼痛、腫脹，血尿、排尿困難。

　　(4)直腸損傷等：可由骶尾骨骨折所致。

　　4.重要周圍組織損傷

　　(1)重要血管損傷：股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及奈動(dòng)脈，脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈，伸直型肱骨髁上骨折的近折端可傷及肱動(dòng)脈。

　　(2)周圍神經(jīng)損傷：在神經(jīng)與骨緊密相鄰的部位，如肱骨中下1/3交界處骨折易損傷橈神經(jīng);腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)。

　　(3)脊髓損傷：是脊柱骨折、脫位常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。

　　5.骨筋膜室綜合征

　　即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。由于骨折的血腫和組織水腫，使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或包扎過(guò)緊，局部壓迫使筋膜室容積過(guò)小，而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度(前臂65mmHg，小腿55mmHg)，可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。由于缺血的時(shí)間、程度不同，而表現(xiàn)為：

　　①瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血供，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。 環(huán)  球網(wǎng)校

　?、谌毖约伩s——較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能。

　?、蹓木?mdash;—廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血：大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，可導(dǎo)致休克、心律不齊、急性腎衰竭等。

　　(二)晚期并發(fā)癥

　　1.墜積性肺炎：多見于長(zhǎng)期臥床患者，尤其年老、體弱和伴有慢性病者。

　　2.壓瘡：長(zhǎng)期臥床的截癱和嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者，骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓造成血液供應(yīng)障礙，易形成壓瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。

　　3.下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)問(wèn)制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之刨傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。

　　4.感染：污染重或軟組織損傷重的開放性骨折，處理不當(dāng)可能發(fā)生感染，可致化膿性骨髓炎。

　　5.損傷性骨化(骨化性肌炎)：由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成關(guān)節(jié)功能障礙。多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折反復(fù)暴力復(fù)位、牽拉所致。

　　6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，愈合后造成關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損可引起疼痛、腫脹等癥狀體征。

　　7.關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。

　　8.急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。好發(fā)于手、足骨折后。

　　9.缺血性骨壞死：常見的有腕舟骨骨折后近折端缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　10.缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。

　　典型畸形是爪形手和爪形足。

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