2008主管中藥師基礎(chǔ)知識中藥學(xué)復(fù)習(xí)資料(二)

2008主管中藥師基礎(chǔ)知識
中 藥 學(xué)

第五單元 中藥的配伍與用藥禁忌
學(xué)習(xí)目標(biāo)：
1．掌握中藥配伍的含義、內(nèi)容及目的。
2．掌握配伍禁忌的內(nèi)容。
3．掌握妊娠用藥禁忌的含義及確定妊娠禁用、慎用藥物的原則。
4．了解飲食禁忌的含義、內(nèi)容。

一、中藥的配伍環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
1、含義
配伍，就是按照病情需要、治法和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用的方法。
2、目的
增強(qiáng)治療效果、擴(kuò)大治療范圍、適應(yīng)復(fù)雜病情、減少不良反應(yīng)。
3、內(nèi)容   
（1）七情配伍
七情配伍，除單行外，皆從雙元配伍的角度，論述了是單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。共有七種情況，故叫做藥性“七情”，內(nèi)容如下：
①單行：就是單用一味藥來治療疾病。例如用一味馬齒莧治療痢疾；獨參湯單用一味人參大補(bǔ)元氣、治療虛脫等。
②相須：就是性能相類似的藥物，配合應(yīng)用后可以起到協(xié)同作用，加強(qiáng)了藥物的療效，如石膏、知母都能清熱瀉火，配合應(yīng)用作用更強(qiáng)；大黃、芒硝都能瀉下通便，配用后作用更為明顯等。
③相使：就是性能功效有某種共性的藥物合用，用一種藥物作為主藥，配合其它藥物來提高主藥的功效。如脾虛水腫，用黃芪配合茯苓，可加強(qiáng)益氣健脾利水的作用；胃火牙痛、用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。
④相畏：就是一種藥物的毒性或其它有害作用能被另一種藥抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜來消除它的毒性，故稱半夏畏生姜。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
⑤相殺：就是一種藥能消除另一種藥物的毒性反應(yīng)。如生半夏有毒性，可以用生姜來消除它的毒性，故稱生姜殺半夏。
⑥相惡：就是兩種藥配合應(yīng)用以后，一種藥可以減弱另一種藥物的藥效。如人參能大補(bǔ)元氣，配合萊菔子同用，就會損失或減弱補(bǔ)氣的功能等。稱人參惡萊菔子。
⑦相反：就是兩種藥物配合應(yīng)用后，可能發(fā)生劇烈的副作用。如“十八反”
    以上藥性“七情”，除了單行以外，都是說明藥物配伍需要加以注意的。
    相須、相使，表示增效，是臨床用藥盡可能加以考慮的。相畏、相殺，表示減毒，是臨床使用毒性藥物或具有副作用藥物時要加以注意的，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者”。
相惡表示減效，用藥時加以注意。
相反，表示增毒，是臨床用藥必須注意禁忌的配伍情況，所以“勿用相惡、相反者”。

（2）君臣佐使環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
①含義
君臣佐使是從多元用藥的角度，論述各藥在方中地位及配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中醫(yī)組方原則，是七情配伍的發(fā)展。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
②內(nèi)容
    君藥：是針對主病或主證起主要治療作用的藥物，又稱主藥。
    臣藥：是協(xié)助主藥以加強(qiáng)治療作用的藥物，又稱輔藥。其意義有二：一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物，二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。
    佐藥：有三個意義。一是佐助藥，治療兼證或次要癥狀的藥物；二是佐制藥，用于主藥有毒，或藥性峻烈須加以制約者，即“因主藥之偏而為監(jiān)制之用”之義。這兩種一般稱為“正佐”法；三是反佐藥，用于因病勢拒藥而加以從治者，如溫?zé)釀┲屑尤肷倭亢疀鏊?，或于寒涼劑中加入少量溫?zé)崴幰韵疅嵯嗑?，藥不能進(jìn)的現(xiàn)象。
使藥：有兩種意義。一是引經(jīng)藥，即引導(dǎo)它藥直達(dá)病所的藥物，如治上部疾患用桔梗為引，治下部疾病以牛膝為引等；二是調(diào)和藥性的藥物，如方劑中常用甘草、大棗以調(diào)和藥性等。
二、  用藥禁忌
用藥禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌、和服藥時的飲食禁忌，另外還有證候禁忌。
1、配伍禁忌   只某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，一般情況下不宜相互配合使用。包括“十八反”和“十九畏”。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
十八反諸藥：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；
烏頭反貝母、栝蔞、半夏、白蘞、白芨；
藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參，細(xì)辛，芍藥。
十八反歌：本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，
藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。
十九畏歌：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，
水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，
丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，
川烏草烏不順犀（角），人參最怕五靈脂，
官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，
大凡修合看順逆，炮檻炙搏莫相依。
2、妊娠用藥禁忌環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
凡能損害胎元或可引起流產(chǎn)的藥物，均屬妊娠禁忌。
按藥性和毒性的強(qiáng)弱一般分禁用和慎用。
禁用藥一般毒性強(qiáng)、藥性猛，屬于絕對禁用，如巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等。
慎用藥要根據(jù)病情慎重選擇，要注意用量和時間，一般包括活血祛瘀、行氣破滯、攻下通腸及辛熱滑利等藥，如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子等。
3、服藥時的飲食禁忌

服藥時的飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又稱食忌，俗稱忌口。
一般忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、粘滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良，胃腸刺激，或助熱，助升散，以及斂邪等不良作用。具體病癥具體應(yīng)用。如熱病，忌食辛熱、油膩、、煎炸性食品；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物，清涼飲料等；如胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟、烈性酒；肝陽上亢，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品，脾胃虛弱者，忌食油炸、粘膩、寒冷固硬等不易消化之物；瘡瘍、皮膚病，忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物和辛辣刺激之品，腎病水腫應(yīng)忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的食品等。 環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

   第六單元    中藥的劑量與用法
學(xué)習(xí)目標(biāo)：
1、掌握煎藥時常用的特殊處理法。
2、熟悉中藥劑量的含義。確定劑量的依據(jù)及服藥方法。

 一、劑量
1、含義
劑量，就是中草藥在臨床上應(yīng)用時的分量。是指單味藥的成人內(nèi)服一日用量。
2、確定劑量的依據(jù)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
    (1)藥物的性質(zhì)：包括藥材的質(zhì)量、藥材的質(zhì)地、藥物的氣味、有毒無毒。在使用劇毒藥物的時候，用量宜小，并以少開始，視病情變化，再考慮逐漸增加；一旦病勢已減，應(yīng)逐漸減少或立即停服，以防中毒或產(chǎn)生副作用。在使用一般藥物的時候，對質(zhì)地較輕或容易煎出的藥物如花、葉之類，用量不宜過大；質(zhì)重或不易煎出的藥物如礦物、貝殼之類，用量應(yīng)較大；新鮮的藥物因含有水分，用量可較大些，干燥的應(yīng)較少些。過于苦寒的藥物，多用會損傷腸胃，故劑量不宜過大，也不宜久服。
   2、劑型、配伍：在一般情況下，同樣的藥物，入湯劑比丸、散劑用量要大一些；在復(fù)方應(yīng)用時比單味藥用量要小一些。
   3、患者的情況：包括年齡、體質(zhì)、病情以及性別、病程、病勢、生活習(xí)慣與職業(yè)等。成人和體質(zhì)較強(qiáng)實的病人，用量可適當(dāng)大些；兒童及體弱患者，劑量宜酌減。又病情輕者，不宜用重劑；病情較重者，劑量可適當(dāng)增加。
4、季節(jié)變化：夏季發(fā)汗解表藥及辛溫大熱藥不宜多用，冬季可多用，夏季苦寒降火藥宜重用，冬季用量輕。
一般中藥內(nèi)服約5~10克，部分常用量較大劑量為15~30克；新鮮藥物30~60克。劇毒藥、峻烈藥、貴重藥除外。
二、中藥的用法
      1、中藥煎煮法

（1）煎煮器具 煎藥的器具很多，但以陶瓷器皿中的砂鍋為好。若無陶器，可用白色的搪瓷器皿、鋁鍋代替，但切忌用銅、鐵、錫等制成的器具。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
（2）煎煮用水 煎藥用水，一般認(rèn)為新鮮清潔的自來水、河水、湖水、井水、泉水及池溏水都可以作為煎藥用水。
（3）煎煮火候    煎一般藥宜先武火后文火。。
（4）煎煮方法、提前浸泡30～60分鐘為宜，一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2厘米為宜。一劑藥一般至少應(yīng)煎兩次。發(fā)散藥及芳香性藥物，應(yīng)當(dāng)用武火迅速煮沸數(shù)分鐘后改用文火略煮10～15分鐘即可，有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類及補(bǔ)益藥，一般宜煮沸后文火久煎30分鐘以上，使有效成分充分溶出
   （5）特殊煎煮法 一般藥物可同時入煎，但部分藥物由于性質(zhì)、性能及臨床用途、所需煎煮時間不同，入藥方法也不同。
    （1）先煎 礦物、貝殼類藥物如石膏、磁石、牡蠣等，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先煎20-30分鐘左右再納入其它藥同煎；毒性大的藥物如川烏、草烏、附子、天南星等，久煎可降低毒性，也宜先煎45~60分鐘，以確保用藥安全。
（2）后下 有效成分煎煮時容易揮散，如薄荷、大黃、番瀉葉等，入藥宜后下，待它藥煎煮5~10分鐘后，投入，煎沸幾分鐘即可。久煎破壞有效成分的藥物大黃、番瀉葉等。
（3）包煎 蒲黃、海金沙等藥材質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用；車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。
    （4）另煎 人參、西洋參、羚羊角等貴重藥物宜另煎頻頻灌服或再與其它藥同服，以免煎出的有效成分被其它藥渣吸附，造成浪費。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
    （5）烊化 阿膠、鹿角膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。
    （6）沖服 如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材以及飴糖、蜂蜜，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。
（7）煎湯代水：灶心土
2、服藥方法

    （1）服藥時間   病在胸膈以上宜飯后服，病在胸腹以下宜飯前服；補(bǔ)益藥、驅(qū)蟲藥、攻峻逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥宜空腹服； 一般藥物，無論飯前或飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時左右。安神藥宜在睡前30分鐘至1小時服藥；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時服藥。急性病則不拘時服。
    （2）服藥多少及次數(shù)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
 一般疾病服藥，多采用每日1劑，每劑分早晚2服或早中晚3服，每服藥液量大約為200～250毫升，病情急重者，可每隔4小時左右服藥1次，晝夜不停，使藥力持續(xù)。
應(yīng)用藥力較強(qiáng)的如發(fā)汗藥、瀉下藥時，服藥應(yīng)適可而止，以得汗、得下為度，不必盡劑，以免汗、下太過，損傷正氣。嘔吐病人服藥宜小量頻服。
（3）服藥冷熱 湯藥多宜溫服。如治寒證用熱藥，宜于熱服。特別是辛溫發(fā)汗解表藥用于外感風(fēng)寒表實證，不僅藥宜熱服，服藥后還需溫覆取汗。治熱病所用寒藥，如熱在胃腸，患者欲冷飲者可涼服；如熱在其它臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。另外，用從治法時，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。
   一般丸劑、片劑、膠囊、滴丸等用白開水送服，祛寒藥可用姜湯送服，祛風(fēng)濕藥宜用黃酒送服；散劑、丹劑、膏劑、細(xì)丸以及某些貴重細(xì)料藥，可用白開水或湯藥沖服或含服；嘔吐病人在服藥前先服少量姜汁，亦可先嚼少許生姜片或橘皮，預(yù)防嘔吐，湯藥應(yīng)濃煎少量多次服用；嬰幼兒、危重病人，可將藥調(diào)化后喂服，對于神志不清、昏迷、破傷風(fēng)及其它不能進(jìn)食者可行鼻飼法將藥液或中成藥調(diào)成藥液注入胃中。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

第七單元  解表藥
學(xué)習(xí)目標(biāo)：
1．掌握解表藥的性能特點、功效、適應(yīng)范圍、使用注意、分類及各類的性能特點。

2．掌握：麻黃、桂枝、紫蘇、荊芥、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、白芷。薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、葛根、柴胡。各藥的藥性、功效、特殊用量及使用注意。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
3．熟悉：香薷、藁本、蒼耳子、辛夷、升麻、蔓荊子。各藥的藥性、功效、特殊用量及使用注意。
4．掌握麻黃與桂枝，荊芥與防風(fēng)，薄荷與牛蒡子、桑葉與菊花，柴胡與葛根各組藥物藥性與功效的異同點。
5．熟悉麻黃與香薷功效相似藥物的相同和不同點。
一、概   論
性能特點：辛散輕揚，主入肺、膀胱經(jīng)，性善發(fā)散，可使外邪從汗而解，達(dá)到治愈表證的目的。以發(fā)散表邪、解除表癥為主要功效的藥物，稱為解表藥。
功效：具發(fā)散解表的功效，兼能宣肺止咳平喘、利水消腫、透疹止痛、祛風(fēng)濕等。
適應(yīng)范圍：主要用于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗（或有汗）、脈浮等表癥者。部分還可用于咳喘、水腫、疹發(fā)不暢及風(fēng)濕痹痛等。
分類及各類的性能特點：
分類 性味 功效 主治病證 兼治病證
辛溫解表藥 辛溫 發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)汗力強(qiáng) 外感風(fēng)寒表證 風(fēng)寒濕痹、咳喘、水腫兼表證
辛涼解表藥 辛涼 疏散風(fēng)熱，發(fā)汗力弱，長于透熱解表 外感風(fēng)熱表證以及溫?zé)岵〕跗鹦霸谛l(wèi)分 風(fēng)熱咳嗽、麻疹不透、目赤多淚

使用注意：
1、解表藥雖能透過發(fā)汗解除表證，但汗出過多能耗散陽氣，損傷津液，發(fā)汗以微汗為度，中病即止，不可過汗。
   2、對于表虛自汗、陰虛盜汗以及久患瘡癰、淋病及失血患者（津液不足）慎用。
3、使用解表藥應(yīng)注意因時因地而異。
4、入湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)過多而降低療效。
二、發(fā)散風(fēng)寒藥- 辛溫解表藥
1、麻黃：
【性能特點】本品辛散性溫，入肺與膀胱經(jīng)，重在宣肺，藥力較強(qiáng)。外能開腠理，透毛竅，散風(fēng)寒，以發(fā)汗解表；內(nèi)能開宣肺氣，通暢氣機(jī)，以平喘。此外通過宣肺，又能通調(diào)水道而利水消腫。
【功效】發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫，散寒通滯。
[應(yīng)用]風(fēng)寒表實無汗癥；肺氣不宣咳喘證；水腫兼有表證；風(fēng)寒痹證。
[特殊用法]解表宜生用，平喘宜蜜制。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
【使用注意】  本品發(fā)汗力較強(qiáng)，故表虛自汗、陰虛盜汗及腎虛咳喘者忌用。
【配伍】  1、麻黃配桂枝：發(fā)汗解表力強(qiáng)，治風(fēng)寒表實無汗功著。
          2、麻黃配杏仁：善宣肺降氣而平喘止咳，治喘咳氣逆功著，證屬風(fēng)寒束肺者尤佳。
          3、麻黃配石膏：清肺平喘兼透表熱。治肺熱咳喘效佳。
           
2、桂  枝
【性能特點】本品辛溫發(fā)散，甘溫助陽，入心、肺、膀胱經(jīng)，既走表，又走里。發(fā)汗力雖不如麻黃，但長于助陽、溫通經(jīng)脈。治風(fēng)寒感冒無論表實表虛皆宜，療陽虛經(jīng)寒血滯所致諸證可投。
【功效】  發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。
[應(yīng)用]風(fēng)寒表虛有汗，風(fēng)寒表實無汗；風(fēng)寒濕痹，經(jīng)寒血滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉及zheng瘕。陽虛水腫、痰飲證。胸痹作痛，陽虛心悸。虛寒腹痛。
【使用注意】  本品辛溫助熱，易傷陰動血，故溫?zé)岵?、陰虛陽盛及血熱妄行諸出血證忌用，孕婦及月經(jīng)過多者慎用。
【配伍】 1、 桂枝配白芍：兩藥相合，收散并舉，共奏調(diào)和營衛(wèi)、散風(fēng)斂營、解肌發(fā)表之功，治風(fēng)寒表虛有汗每用。

3、紫  蘇環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
  【性能特點】  本品辛溫發(fā)散，入肺、脾經(jīng)。為治風(fēng)寒感冒常用藥，兼氣滯脹滿者尤佳。
【功效】  發(fā)表散寒，行氣寬中，解魚蟹毒。
[應(yīng)用]  風(fēng)寒感冒；脾胃氣滯，胸悶嘔吐。食魚蟹中毒而致腹痛
[特殊用量用法]
     不宜久煎。葉長于發(fā)表散寒，梗長于理氣寬中、安胎。
[使用注意]  本品辛溫耗氣，氣虛和表虛者慎用。

4、 生  姜
【性能特點】  入脾經(jīng)善溫中止嘔，素有“嘔家圣藥”之稱，并兼解魚蟹毒。
【功效】  解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
[主治病癥]  風(fēng)寒感冒；脾胃寒證；胃寒嘔吐；肺寒咳嗽；解毒。
5、荊  芥
【性能特點】本品辛香，微溫不烈，藥力平和，功在肺肝。生用長于發(fā)散，為發(fā)表散風(fēng)通用藥，治表證及疹癢無論風(fēng)寒風(fēng)熱皆可。炒炭性變收斂，善止血，治各種出血可選。
【功效】  祛風(fēng)解表，透疹止癢，止血。芥穗力較強(qiáng)。止血須炒炭。
[主治病癥] 外感表證；麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢，瘡瘍初起兼有表證；吐衄下血

6、防  風(fēng)
【性能特點】辛甘微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。  為治風(fēng)通用藥，無論外風(fēng)內(nèi)風(fēng)或兼否寒熱皆可投用。
【功效】  祛風(fēng)解表，勝濕，止痛，解痙。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
【主治】 ①風(fēng)寒，風(fēng)熱表證，表證夾濕。 ②風(fēng)寒濕痹，風(fēng)濕疹癢。③破傷風(fēng)，小兒驚風(fēng)。脾虛濕盛，清陽不升所致的泄瀉
[使用注意】本品味辛微溫，傷陰血而助火，故血虛發(fā)及陰虛火旺者慎用。
7、羌  活
 【性能特點】  本品辛溫苦燥，升浮發(fā)散，主歸膀胱，兼歸腎，藥力較強(qiáng)。作用偏上偏表，主散肌表游風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，尤善治太陽頭痛及上半身風(fēng)濕痹痛。
【功效】  解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。
【主治病證】①風(fēng)寒表證，表證夾濕，風(fēng)寒頭痛。②風(fēng)寒濕痹。
【使用注意】  氣味濃烈，用量過多，易致嘔吐，故脾胃虛弱者不宜服；又辛溫燥烈，傷陰耗血，故血虛痹痛、陰虛頭痛者慎用。

8、細(xì)    辛
   【性能特點】  辛、溫。有小毒。歸肺、腎、心經(jīng)。本品為治感受風(fēng)寒、風(fēng)濕之多種痛證及鼻淵鼻塞頭痛之良藥；又為治寒飲伏肺之要藥。
【功效】  解表散寒，通竅，祛風(fēng)止痛，溫肺化飲。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
【主治病證】①風(fēng)寒表證(尤宜鼻塞、頭痛、肢體疼痛較甚者)，陽虛外感。
            ②鼻淵頭痛。③頭風(fēng)頭痛，牙痛，風(fēng)寒濕痹痛。④寒飲咳喘。
【配伍】  細(xì)辛配干姜、五味子：細(xì)辛辛溫，祛風(fēng)散寒，溫肺化飲；干姜辛熱，溫中散寒，溫肺化飲；五味子酸溫，斂肺氣，滋腎陰。三藥相合，溫燥中有斂潤，既善溫肺化飲，又不耗氣傷陰，治寒飲喘咳日久者效佳。
【使用注意】  氣虛多汗、陰虛陽亢頭痛、陰虛或肺熱咳嗽者忌用。反藜蘆。

 9、白    芷
【性能特點】  本品辛溫燥散，芳香走竄，善除肺胃經(jīng)之邪。外散風(fēng)寒而解表，上通鼻竅而止痛。入陽明能燥濕散寒而止帶，走肌膚能消腫排膿止癢而療瘡疹。最善治陽明頭痛。
【功效】解表散寒，通竅止痛，燥濕止帶，消腫排膿，祛風(fēng)止癢。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
【主治】 ①外感風(fēng)寒或表證夾濕兼見頭痛鼻塞者。 ②陽明頭痛，眉棱骨痛，鼻淵頭痛，牙痛。③風(fēng)寒濕痹，寒濕帶下。④瘡瘍腫毒。⑤風(fēng)濕疹癢。
【使用注意】  辛溫燥散，故陰虛血熱者忌服。
熟悉：
1、 香  薷
【功效】  發(fā)汗解表，和中化濕，利水消腫?！坝邢脑侣辄S之稱”
2、藁  本
【功效】  發(fā)表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。
【主治病證】 ①風(fēng)寒表證，表證夾濕，顛頂頭痛。②風(fēng)寒濕痹?！臼褂米⒁狻垦擃^痛及熱證忌用。
3、    蒼耳子
【功效】  散風(fēng)寒，通鼻竅，除濕止痛，止癢。
【主治病證】①鼻淵頭痛，風(fēng)寒頭痛，表證夾濕。②風(fēng)濕痹痛，風(fēng)濕疹癢，疥癬。【使用注意】  本品辛溫有毒，故用量不宜過大，血虛頭痛者不宜服。
 
 4、辛  夷
   【功效】  散風(fēng)寒，通鼻竅。
【主治病證】  鼻淵頭痛，風(fēng)寒頭痛鼻塞。
【用量用法】本品有毛，刺激咽喉，內(nèi)服宜用紗布包煎。
三、發(fā)散風(fēng)熱藥-辛涼解表藥
1、薄  荷
  【性能特點】  本品辛涼，氣味芳香，質(zhì)輕上浮，入肺、肝經(jīng)，疏泄清利，既善散上焦風(fēng)熱而清利頭目與咽喉，又能透發(fā)疹毒和疏肝。
【功效】  疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽，透疹，疏肝行氣，芳香辟穢。
【主治病證】 ①風(fēng)熱感冒，溫病初起。 ②風(fēng)熱上攻所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛等證。 ③麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。 ④肝氣郁滯，胸悶脅脹。⑤夏令感受暑濕穢濁之氣，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉。
【使用注意】  本品發(fā)汗耗氣，故表虛自汗者不宜用。
2、牛蒡子
  【性能特點】  本品辛苦性寒，疏散清宣滑利。外散風(fēng)熱，內(nèi)解熱毒，上宣肺氣，下利二便，雖發(fā)汗不如薄荷，但長于清解熱毒。
【功效】  疏散風(fēng)熱，宣肺利咽，解毒透疹，消腫療瘡。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
【主治病證】①風(fēng)熱感冒，溫病初起。 ②風(fēng)熱或肺熱咳嗽、咯痰不暢，咽喉腫痛。③麻疹不透，風(fēng)熱疹癢。④熱毒瘡腫，痄腮，丹毒。
【使用注意】  本品能滑腸，故脾虛便溏者忌服。
3、蟬  蛻
【性能特點】  本品甘寒質(zhì)輕，疏散清透解痙，功在肺、肝二經(jīng)。發(fā)汗不如薄荷，清熱不如牛蒡，長于祛風(fēng)解痙與明目開音。
【功效】  疏散風(fēng)熱，利咽開音，透疹止癢，明目退翳，息風(fēng)止痙。
【主治病證】  ①風(fēng)熱感冒，溫病初起，音啞咽痛。 ②麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。 ③風(fēng)熱或肝熱目赤翳障。 ④小兒驚哭夜啼，破傷風(fēng)。
【配伍】  蟬蛻配胖大海：兩藥相合，清宣肺氣，利咽開音力強(qiáng)，善治風(fēng)熱或肺熱之咽痛音啞。
4、桑    葉

【性能特點】  本品質(zhì)輕疏散，苦寒清泄，味甘兼潤，入肺能疏散清潤，入肝能清火益陰，并兼涼血止血。
【功效】  疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，平肝明目，涼血止血。
【主治】 ①風(fēng)熱感冒或溫病初起之咳嗽頭痛。 ②肺熱燥咳。 ③肝陽眩暈，目赤腫痛，視物昏花。  ④血熱吐衄輕證。
    【配伍】  桑葉配菊花：二藥均能疏散風(fēng)熱、平肝明目，合用后善治風(fēng)熱感冒、溫病初起、風(fēng)熱或肝熱目赤、肝陽眩暈及肝腎虧虛目暗不明。
桑葉配黑芝麻：補(bǔ)肝腎明目力強(qiáng)，治肝腎虧虛視物昏花效佳，兼腸燥便秘者尤宜。

   5、菊  花
【性能特點】  本品辛香輕散，苦寒清解，味甘略兼益陰，疏散清降并能。入肺經(jīng)，善疏散風(fēng)熱而清利頭目；入肝經(jīng)，善瀉熱益陰而平肝明目；兼清解熱毒而治瘡腫。
【功效】  疏散風(fēng)熱，平肝明目，清熱解毒。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
【配伍】  菊花配枸杞子：二藥合用，補(bǔ)肝腎明目力強(qiáng)，肝腎虧虛之視物昏花用之效佳。

    6、葛  根
     【性能特點】  本品辛甘而涼，性善升散，功在脾胃。既長于疏散肌腠經(jīng)絡(luò)之邪氣而解肌發(fā)表退熱，為治項背強(qiáng)痛之要藥；又善鼓舞脾胃清陽之氣上行，具生津止渴、升陽止瀉及透發(fā)疹毒之功。
【功效】  發(fā)表解肌，解熱透疹，生津止渴，升陽止瀉。
【主治】①外感表證，項背強(qiáng)痛。 ②麻疹初起透發(fā)不暢。 ③熱病煩渴，消渴證。 ④濕熱瀉痢初起，脾虛泄瀉?！?BR>用量用法】止瀉宜煨用，退熱生津宜生用。
【配伍】  生葛根配黃芩、黃連：三藥合用，既清熱燥濕解毒，又透熱升陽止瀉，主治濕熱瀉痢初起。

   7、柴  胡
【性能特點】  本品苦辛微寒，芳香疏泄升散，主入肝膽經(jīng)。功善和解退熱、疏肝解郁及升舉陽氣，既為治肝膽疾患之要藥，又為治氣虛下陷所常用。  
 【功效】  解表退熱，疏肝解郁，升陽舉陷，退熱截瘧。
【主治】 ①邪在少陽寒熱往來，感冒高熱。②肝郁氣結(jié)，脅肋疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。 ③氣虛下陷之久瀉脫肛、子宮脫垂、胃下垂等。
【用量用法】解表退熱宜生用，疏肝解郁宜醋炙用。
【使用注意】  本品性能升發(fā)，故真陰虧損、肝陽上升之證忌用。
【配伍】  柴胡配黃芩：柴胡苦辛微寒，善疏散退熱；黃芩苦寒，善清熱瀉火。二藥合用，清解半表半里之邪熱效強(qiáng)，治少陽寒熱往來效著。
熟悉：

    8、 升  麻
     【功效】  發(fā)表透疹，清熱解毒，升陽舉陷。
【用量用法】升舉陽氣多用炙升麻。
【使用注意】  本品具升浮之性，凡陰虛陽浮、氣逆不降及麻疹已透者，均當(dāng)忌用。
9、   蔓荊子
【功效】  疏散風(fēng)熱，清利頭目，祛風(fēng)止痛。

四、相似藥物的比較
1、麻黃、桂枝：均性溫而能發(fā)散風(fēng)寒，治風(fēng)寒表證及風(fēng)寒濕痹證。
不同1：麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，惟以風(fēng)寒表實無汗為用；桂枝發(fā)汗力弱，又能助陽，風(fēng)寒表實無汗及表虛有汗咸宜。
不同2：麻黃善宣肺平喘，治肺氣不宣之喘咳；還能利水退腫，治水腫兼表。桂枝又善溫通血脈、溫陽化氣、溫中散寒，治經(jīng)寒血滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉，胸痹冷痛，陽虛水腫，痰飲眩悸及虛寒腹痛等。
2、荊芥、防風(fēng)：均能發(fā)汗解表而治風(fēng)寒感冒。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
不同1：荊芥微溫平和，生用長于散風(fēng)，為發(fā)表散風(fēng)通用藥，又治風(fēng)熱感冒無汗或汗少者；防風(fēng)微溫而甘緩不峻，為治風(fēng)通用之品，發(fā)汗力雖較弱而長于勝濕，凡外感表證無論寒熱或夾濕與否均可投用。
不同2：荊芥生用又能透疹療瘡止癢，治麻疹不透、瘡瘍初起兼表及風(fēng)疹瘙癢；炒炭止血，治吐衄下血及崩漏。

3、桑葉、菊花：均善疏散風(fēng)熱、平肝明目，治風(fēng)熱感冒或溫病初起、肝陽眩暈、肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火之目赤腫痛及肝陰不足之視物昏花。
不同1：桑葉性寒，作用偏于肺，疏散力較菊花強(qiáng)；能潤肺止咳，治肺燥咳嗽；菊花性微寒，作用偏肝，平肝明目力較桑葉為勝，兼治肝風(fēng)頭痛。
不同2：桑葉能潤肺止咳，治肺燥咳嗽；還能涼血止血，治血熱吐衄咯血。菊花又善清熱解毒，治癰腫瘡毒。
4、柴胡、升麻：均為解表升陽之品，能升清陽而舉陷，多與黃芪、人參等相伍，治氣虛下陷、臟器脫垂諸證。
不同1：雖均能解表，但柴胡苦辛微寒，入肝膽經(jīng)，主散少陽半表半里之邪，善疏散退熱，主治少陽寒熱往來及感冒高熱；升麻辛甘性寒，入肺與脾胃經(jīng)，主清散而解表，主治風(fēng)熱頭痛而少用；
不同2：升麻能透疹，治麻疹不透，而柴胡不能。
不同3：柴胡又善疏肝解郁，治肝郁氣滯、月經(jīng)不調(diào)、胸脅疼痛；升麻又善清熱解毒，治咽喉腫痛、口舌生瘡、丹毒、溫毒發(fā)斑及熱毒瘡腫。
5、香薷、麻黃：均能發(fā)汗解表、利水退腫，治表證無汗、水腫及小便不利。
香薷微溫，兼和中化濕而祛暑，習(xí)稱“夏月麻黃”，善治暑天感寒飲冷、陽氣被遏之頭痛、形寒、發(fā)熱無汗及腹痛吐瀉；
麻黃性溫，發(fā)汗力強(qiáng)，善治風(fēng)寒表實無汗。此外，麻黃又善宣肺平喘，治肺氣壅遏之咳喘等。
第八單元    清 熱 藥
學(xué)習(xí)目標(biāo)
1．掌握清熱藥的功效、適應(yīng)范圍、使用注意、分類及各類的性能特點。
    2. 掌握：石膏、知母、梔子、天花粉、夏枯草、黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、金銀花、連翹、蒲公英、大青葉、板藍(lán)根、牛黃、魚腥草、射干、白頭翁、敗醬草、青蒿、地骨皮。
    3. 熟悉：蘆根、淡竹葉、決明子、苦參、紫草、水牛角、青黛。蚤休、穿心蓮、白鮮皮、半邊蓮、土茯苓、山豆根、馬齒覓、紅藤、白花蛇舌草、野菊花、熊膽、白薇、胡黃連。
   4．掌握石膏與知母，黃芩、黃連與黃柏，牡丹皮與赤芍，金銀花與連翹各組藥物功用的相同和不同點.
   5．熟悉蘆根與天花粉的相同和不同點。

一、概論
【含義】  凡藥性寒涼，以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。
【性能功效】  本類藥藥性大多寒涼，少數(shù)平而偏涼，味多苦，或甘，或辛，或咸。性能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰、發(fā)表等。
【適應(yīng)范圍】  本類藥主要適用于表邪已解、內(nèi)無積滯的里熱證，如外感熱病高熱、陰傷內(nèi)熱、濕熱瀉痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒、陰虛潮熱等。
【分類】  按其性能及臨床應(yīng)用之別，習(xí)慣將本章藥物分為五類。
清熱藥的分類及其特點

【配伍方法】 
1、里熱兼有表證者，當(dāng)先解表或表里同治；
2、氣分熱兼血分熱者，宜氣血兩清；
3、里熱兼陰傷津虧者，要注意祛邪而不忘扶正，輔以養(yǎng)陰生津藥；
4、里熱積滯者，宜適當(dāng)配合瀉下藥；
5、里熱兼脾胃虛弱者，宜適當(dāng)輔以健胃藥。
【使用注意】 
1、本類藥藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃虛弱、食少便溏者慎用；
2、熱病易傷津液，清熱燥濕藥易化燥傷陰津，故陰虛津傷者亦當(dāng)慎用；
3、陰盛格陽、真寒假熱之證，尤須明辨，不可妄投；
4、要中病即止，避免克伐太過，損傷正氣。
二、清熱瀉火藥

1、 石膏、知母  清熱瀉火、除煩止渴

石膏降火力強(qiáng)，并兼解肌，重在清解
知母味苦甘質(zhì)潤兼歸腎經(jīng)，重在清滋，又能滋陰潤燥通腸，治燥熱咳嗽、陰虛勞嗽、骨蒸潮熱、內(nèi)熱消渴及陰虛腸燥便秘等。
2、蘆根、天花粉：同歸肺胃經(jīng)，均善清熱生津止渴，治熱病津傷煩渴。
相異的是：蘆根甘寒質(zhì)輕，作用較緩，善清肺胃之熱而兼透散，治外感熱病初期兼表證、中期高熱煩渴、后期熱退陰傷煩渴成宜；又能清胃止嘔、清肺利尿，且兼祛痰排膿，治胃熱嘔吐、肺熱咳嗽、肺癰吐膿、熱淋澀痛等。天花粉苦微甘，性微寒，生津之力較強(qiáng)，又兼能清肺潤燥，治肺熱燥咳、痰熱咳嗽帶血；還能消腫排膿，治癰腫瘡毒、跌打損傷。瘡腫未膿可消，已膿可潰，膿多促排，膿盡不用。此外，將其制成結(jié)晶天花粉蛋白注射液，用于抗早孕及中期妊娠引產(chǎn)有效。
三、  清熱燥濕藥

熱燥濕、瀉火解毒，常相須為用治濕熱、火毒諸證。如濕熱瀉痢、濕熱黃疸、濕熱瘡疹、熱毒癰腫、目赤腫痛、血熱吐衄及其它臟腑火熱證。
相異的是：黃芩入肺與大腸，兼入胃與膽等經(jīng)，作用偏于上焦及大腸，善清肺與大腸之火，且止血力強(qiáng)，又善治溫病熱入氣營血分證、肺熱咳喘、濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱淋痛及痔漏便血；還能安胎，治胎熱胎動不安；此外，與柴胡相伍能治少陽寒熱往來。黃連大苦大寒，藥力最強(qiáng)，主入心胃，兼入肝與大腸等經(jīng)，作用偏于心及中焦，善清心胃之火除中焦?jié)駸幔稚浦螠夭崛藸I血之神昏譫語、內(nèi)熱心煩不寐、胃火牙痛、口舌生瘡、肝火犯胃嘔吐吞酸、濕熱痞滿，以及胃火熾盛消谷善饑。黃柏藥力弱于黃連，主入腎兼入膀胱，作用偏于下焦，善清相(腎)火，退虛熱，除下焦?jié)駸?，又治陰虛火旺、骨蒸潮熱，以及下焦?jié)駸嶂蜷]、淋濁、帶下、陰癢、足膝腫痛及腳氣等。

四、清熱解毒藥

使用注意事項：脾胃虛寒及氣虛瘡瘍膿清者不宜用。貫眾有小毒。魚腥草不宜久煎。射干、鴉膽子孕婦、小兒慎用。

金銀花、連翹：均歸心肺，功能清熱解毒、疏散風(fēng)熱，主治癰腫疔瘡、風(fēng)熱表證及溫病發(fā)熱。對瘡腫，無論初起兼表或熱毒熾盛均可；對外感熱病，無論邪在衛(wèi)、氣，還是營、血均宜。
然金銀花甘寒香散，清透解毒力強(qiáng)，瘡腫熱毒重者尤宜，又治腸癰、肺癰及熱毒血痢。連翹苦泄微寒，長于散血結(jié)氣聚而消癰散結(jié)，素有“瘡家圣藥”之譽(yù)，瘡癰有腫核者尤宜，又治瘰疬痰核；還兼利尿，治熱淋澀痛。
射干與山豆根：均清熱解毒，利咽，同治咽喉腫痛。
  不同功效：射干苦寒泄降，清熱解毒，入肺經(jīng)，有清肺瀉火，利咽消腫之功，善治熱毒痰火郁結(jié)，咽喉腫痛，善清肺火，降氣消痰，平喘止咳。
           山豆根大苦大寒，功山清肺火，解熱毒，利咽消腫，為治療咽喉腫痛之要藥，又有清熱解毒消腫，治療牙齦腫痛，濕熱黃疸，肺熱咳嗽，癰腫瘡毒等證。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

五、清熱涼血藥

牡丹皮、赤芍藥：同源于毛茛科植物，均味苦性微寒而歸肝經(jīng)，均善清熱涼血、活血化瘀，治熱入營血之斑疹吐衄、血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、zhengjia腫毒及跌打瘀腫等證。

然牡丹皮兼辛味，并入腎經(jīng)，又善透陰分伏熱而退虛熱，治熱病后期之陰虛發(fā)熱、久病陰傷之無汗骨蒸；赤芍藥苦泄而專入肝經(jīng)，又善清泄肝火與止疼痛，治肝郁化火胸脅痛及肝火目赤腫痛。
六  清虛熱藥

比較藥物的異同點：
牡丹皮與地骨皮：共同功效退虛熱，涼血。同治陰虛發(fā)熱、骨蒸潮熱，血熱吐衄。
         不同功效：牡丹皮辛苦微寒，善治無汗骨蒸；專入血分，能活血化淤，涼血而不留瘀，且善清肝火，善治血熱斑疹、血瘀經(jīng)閉、跌打瘀腫、胸脅疼痛及干熱目赤等。地骨皮甘寒，善治有汗骨蒸，善清肺火，治肺熱咳嗽；且益陰生津，治內(nèi)熱消渴。
柴胡與銀柴胡：均退熱。
     不同：柴胡發(fā)表退熱，治外感發(fā)熱，邪在少陽之寒熱往來，又舒肝解郁，升陽、截瘧。銀柴胡退虛熱，除疳熱。治療陰虛發(fā)熱，小兒疳熱。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
黃連與胡黃連：苦寒清熱燥濕。善除胃腸濕熱。同為治濕熱瀉痢之良藥。
     不同：黃連善清心火，瀉胃火，除中焦?jié)駸幔矟駸峄鸲局匕Y宜用。
胡黃連善退虛熱，除疳熱、，治中下二焦?jié)駸峄鸲局T證及骨蒸潮熱、小兒疳積。

作業(yè)：
1、下面哪種屬相殺
A．萊菔子與人參   B．半夏與生姜   C．生姜與半夏  
D．烏頭與半夏   E．人參與萊菔子
答案：C
2、表示減效用藥時應(yīng)加以注意的配伍是：
A．相須   B．相使  C．相殺 
D．相畏  E．相惡
答案：E

3、夏枯草
A．治陰虛火旺，潮熱盜汗
B．性質(zhì)滋膩，脾虛有濕咳嗽痰多者忌用
C．治療痰火郁結(jié)之瘰疬，癭瘤
D．治療血熱吐血、衄血、尿血
E．治療黃疽，熱淋，血淋
答案：C
4、下列治療肺癰的藥物中，功能清熱解毒者是
A．魚腥草
B．蘆根
C．桃仁
D．桔梗
E．薏苡仁
答案：A
5、下列清虛熱藥中，哪一味藥長于清肺熱
A．白薇
B．胡黃連
C．地骨皮
D．銀柴胡
E．青蒿
答案：C
6、下列哪組藥具有祛風(fēng)勝濕止痛的功效
A 防風(fēng)  荊芥  白芷
B 藁本  紫蘇  防風(fēng)
C 防風(fēng) 羌活  藁本
D 白芷 紫蘇 桂枝
E  麻黃  香薷  桂枝
答案：C
7、柴胡、升麻均具有的功效環(huán)球網(wǎng)校搜集整理是
A 解表生津
B 清熱解毒
C 舒肝解郁
D 升舉陽氣
E 透發(fā)麻疹
答案：D
8、下面哪兩藥合用，善宣肺降氣，止咳平喘，治咳喘氣逆功著，證屬風(fēng)寒束肺者尤佳者為： 
A．麻黃配石膏
B．麻黃配杏仁
C．杏仁配桂枝
D．麻黃配薏茹仁
E．石膏配杏仁  
答案：B
9、治療鼻淵，頭痛，宜選 環(huán)球網(wǎng)校搜集整理  
A．辛夷
B．夏枯草
C．藁本
D．香薷
E．荊芥
答案：A
10、素體表虛，復(fù)因外感，惡風(fēng)出汗，發(fā)熱脈浮緩，當(dāng)首選
A 薄荷  B 荊芥  C 香薷  D  防風(fēng)  E 桂枝

B型題
A．先煎
B．包煎
C．另煎
D．后下
E．沖服
1．大黃、番瀉葉
2．人參 
3．川烏 
4、旋復(fù)花
答案： D 、C  、 A  、B
A．青蒿
B．射干
C．牛黃
D．白頭翁
E．?dāng)♂u草
5．苦寒降泄，專歸大腸經(jīng)，善除大腸熱毒蘊結(jié)而涼血止痢，為治熱毒血痢里急后重之良藥
6．辛苦微寒，既歸胃與大腸經(jīng)，又人肝經(jīng)血分。功主清熱解毒、消癰排膿，兼能祛瘀止痛。善治腸癰腹痛，兼治肝癰、肺癰及血瘀胸腹痛
7．既善退虛熱、清肝熱、涼血熱、除瘧熱、解暑熱，又能透陰分伏熱、透營熱、透表熱
8．苦寒歸肺，既清泄散結(jié)，又祛痰利咽，善治咽喉腫痛，屬熱結(jié)痰盛者尤宜
答案：D、 E、 A 、B
A 乳癰
B腸癰環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
C 肺癰
D 疔毒
E大頭瘟毒
9、魚腥草善于治療 
10、      蒲公英善于治療
答案：C、A