動脈栓塞（外科學(xué)主治醫(yī)師）

      是指血塊或異物成為栓子，隨血流停頓在口徑相似的動脈內(nèi)造成血流障礙。栓子主要來源有：心源性，最常見，占94％，如心房纖顫時脫落的血栓；血管源性，如動脈瘤或動脈硬化病灶；醫(yī)源性。
 （一）臨床表現(xiàn)
 急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)可概括為5個“P”，疼痛（pain）、感覺異常（paresthesia）、麻痹（para1ysis）、無脈（pulselessness）和蒼白（pallor）。
 1、疼痛：劇烈，往往最早出現(xiàn)。
 2、皮色和溫度改變：皮膚呈蒼白色，或有紫斑。皮溫降低可觸到變溫帶，其平面比真正栓塞平面低約一手寬距離。確定變溫帶平面對栓塞部位的定位有一定臨床意義。
 3、動脈搏動減弱或消失，近側(cè)動脈搏動增強。
 4、感覺異常甚至喪失，運動障礙。
 5、全身變化：血壓下降，代謝障礙，休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴重的代謝障礙，表現(xiàn)為高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
 （二）診斷
   根據(jù)顯著的癥狀和體征，臨床上可以明確診斷，還可以估計栓塞的部位。結(jié)合一些特殊檢查：皮膚測溫試驗、多普勒超聲、動脈造影，可獲得更多的客觀依據(jù)。
  （三）治療
  1、非手術(shù)治療：小動脈栓塞、全身情況嚴重不能耐受手術(shù)、肢體出現(xiàn)壞死
  （1）防止栓塞繁衍：使用肝素及低分子右旋糖酐進行抗凝和祛聚治療。
  （2）鎮(zhèn)痛、解痙、擴張血管以增進血液供應(yīng)，如鴉片類藥物，0。1％普魯卡因溶液靜脈滴注鎮(zhèn)痛，罌粟堿、妥拉蘇林、酚要拉明和前列腺素El擴血管。
  （3）溶栓：使用鏈激酶和尿激酶，尿激酶副作用小，為首選藥物。及時適當?shù)姆鞘中g(shù)治疔措施，也能提高手術(shù)的療效。
  2、手術(shù)治疔
  （1）取栓術(shù)：如Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)，除非肢體已發(fā)生壞疽或已建立良好的側(cè)支循環(huán)者，只要病人全身情況允許，都應(yīng)早期施行。
  （2）輔助性手術(shù)：如筋膜切開減壓術(shù)，截肢術(shù)。