2013年社會工作實務(wù)老年社會工作方法

　　一、老年個案工作

　　1、老年個案工作的定義和性質(zhì)

　　所謂老年個案工作就是指社會工作者在專業(yè)的價值觀指導(dǎo)下，運用專業(yè)的知識和技巧為老年人及其家庭提供物質(zhì)或情感方面幫助和支持，以使當事人減低壓力、解決問題和達到良好的福利狀態(tài)的服務(wù)活動。

　　由此，可以發(fā)現(xiàn)老年個案工作的一些基本性質(zhì)：

　　①老年個案工作的提供者是受過一定專業(yè)訓(xùn)練的人員，他們運用社會工作的價值理念、方法和技巧為老年人提供支持和服務(wù)，因此，它區(qū)別于一般的社會公益活動和志愿服務(wù)。

　?、诶夏陚€案工作的服務(wù)對象是需要幫助的老年人及其家庭。

　?、劾夏陚€案工作的終極目標是增進老年人與社會的福利，最終實現(xiàn)“助人自助”。

　?、芾夏陚€案工作實現(xiàn)“助人自助”終極目標時，面臨著更大的挑戰(zhàn)。這是因為社會、家庭和老年人自身對老年的認識都存著誤區(qū)。就社會而言，人們普遍認為老年是退出社會的代名詞，因此在觀念上往往視老年人為家庭和社區(qū)的負擔(dān)，對老年人的作用視而不見，卻片面夸大其身體上的劣勢;就老年人而言，他們退出工作崗位之后，與社會的聯(lián)系逐漸減少，同時某些能力亦不可避免地隨著年齡的增長而降低，從而導(dǎo)致一部分老年人認為自己只能消極被動地適應(yīng)社會，甚至抱著“等死”的心態(tài)來打發(fā)時光。因此，老年個案工作的一個重要功能，就是要澄清這一認識上的誤區(qū)，通過組織、宣傳等方式改變社會與家庭對老年人的片面看法，同時，在協(xié)助老年當事人工作的過程中，使老年人感受到他們?nèi)匀豢梢愿淖冏约汉透淖冎車沫h(huán)境，而并非只是消極的一群人。

　　2、老年個案工作介入的內(nèi)容

　　①協(xié)助老年案主認識及接受老年;

　?、趲椭夏臧钢髦匦抡线^去生活的意義，從而使老年人產(chǎn)生人生完美的積極的、正面的感受;

　?、鄹纳评先伺c家人的關(guān)系和相處問題;

　?、苤С掷先朔e極參與社區(qū)活動，使其晚年生活更加充實;

　　⑤為老年人組織與爭取權(quán)益以及尋找各種社會資源;

　?、迬椭夏耆私⒖茖W(xué)、健康的晚年生活方式和心理準備，積極地應(yīng)對人生晚年期各種“生活事件”(如喪偶、重病、空巢家庭，等等)

　?、咻o導(dǎo)老年人正確認識死亡及接受死亡的來臨，而減少憤怒及恐懼的消極情緒

　　3、老年個案工作的基本技巧

　　①會談技巧

　　老年個案工作會談是指工作員與老年案主相互接受有特定目的的一種專業(yè)性談話。在這個過程中，雙方交換觀念、表達態(tài)度、分享情感、交流經(jīng)驗，老年案主向工作員袒露心聲，工作員向老年案主表達愿意協(xié)助的態(tài)度，并籍此收集有用資料，同時向案主傳遞一種新的觀念、希望、支持、信心，以提升老年案主的能力。在會談中需要運用如下一些技巧：

　　a.專注。專注是工作員對老年案主的語言、情緒、心理的高度關(guān)注。這種專注既有非語言的肢體專注表達，如工作員要面向案主，面部表情要松弛，手勢要自然，眼神親切，身體適當向前傾向案主，等等;也有非語言的心理專注表達，如注意傾聽案主的說話，觀察案主的手勢、神態(tài)、身體動作及語氣語調(diào)，揣摩案主的心理以及體會案主話語的“言外之意”。

　　b.真誠。工作員的真誠有助于與案主的專業(yè)關(guān)系的建立。真誠地表示愿意協(xié)助的態(tài)度，以真正的自我對待案主，不用專業(yè)的臉譜或權(quán)勢嚇人，可以有效地降低案主的自我防御。

　　c.同理心。這是指工作員對老年案主的一種“感同身受”和投入理解。同理心有高低層次之分。低層次的同理心僅僅表明工作員只是進入了案主的淺層的內(nèi)心世界，并把對案主的感覺與理解作了一定的表達。而高層次的同理心則是在良好的專業(yè)關(guān)系的基礎(chǔ)上，工作員嘗試運用專業(yè)的力量去影響案主，引導(dǎo)案主從更客觀的角度看待自己的問題，同時能夠明察出潛在的、隱含的或透露不足的部分并對此進行有效的溝通。

　?、谳o導(dǎo)技巧

　　a.懷舊。它是指讓老人回顧過往生活中最重要、最難忘的時刻，從回顧中讓老年案主重新體驗快樂、成就、尊嚴等多種有利身心健康的情緒，幫助老人找回自尊和榮耀的一種工作手法。

　　b.生命回顧。它是指通過生動地緬懷過去一生成功或失敗的經(jīng)歷，讓老人重建完整的自我的一種工作手法。生命回顧和懷舊不同的是，前者是對整個人生的回顧，而不只是回顧生命中最重要的事件和時刻。這種技巧的目的是通過老年案主的內(nèi)省來重新體味人生的價值和意義。

　　具體運用懷舊和生命回顧的老年個案輔導(dǎo)技巧要注意以下幾點：

　　第一，建立相互信任的工作關(guān)系。

　　第一，鼓勵老年案主訴說往事，初期可集中于較為愉快的人生經(jīng)歷，然后才慢慢過渡到較為消沉的往事。

　　第二，側(cè)重聆聽老年案主在訴說經(jīng)歷時的感受，尤其注意他們喜怒哀樂的情緒，對那些被抑壓的感受應(yīng)該幫助他們抒發(fā)出來

　　第三，對有子女的老年案主，他們作為父母的經(jīng)歷及感受需要表達出來，以協(xié)助個案的診斷和治療。

　　第四，對于有喪偶的經(jīng)歷，加上因病或意外而導(dǎo)致傷殘的老年案主，工作員要協(xié)助他們把痛苦的感覺渲泄出來，尤其是配偶對案主生命的意義。

　　第五，當懷舊情緒抒發(fā)后，工作員可以采用“時間緊迫”技巧，協(xié)助老年案主從過往生活重回現(xiàn)實中

　　第六，生命回顧是協(xié)助老年案主中肯地評價自己一生的經(jīng)歷，而不是讓其過分自責(zé)。如果遇到這種情形，工作員應(yīng)幫助案主分析導(dǎo)致自己失敗的外在因素，以避免案主把所有責(zé)任擔(dān)在自己的身上。

　?、蹖ふ屹Y源的技巧

　　在幫助老年案主的過程中，社會工作者要通過與擁有不同資源的個人、團體、機構(gòu)合作，才能為老年案主提供最完善的服務(wù)。資源包括有形的物質(zhì)資源和無形的精神資源;資源又可以分為正式和非正式資源，前者是指從社會福利機構(gòu)或其它正式機構(gòu)處獲得的資源，后者是指從家人、朋友、同事、鄰居處獲得的資源。對一個專業(yè)社會工作者來說，為了給老年案主提供最好的服務(wù)，他必須對案主的資源網(wǎng)絡(luò)有一個詳盡的了解，把握相關(guān)的資源知識，同時明確各種資源之間的區(qū)別，取長補短，使之對案主發(fā)揮最大的作用。

　　二、老年小組工作

　　1、老年小組工作的定義和主要類型

　　所謂老年小組工作是指在社會工作者的協(xié)助和指導(dǎo)下，利用老年組員之間的互動和小組凝聚力，幫助老年組員學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗，改變自己的行為，正確面對困難，恢復(fù)自己的社會功能和促進自己成長的專業(yè)服務(wù)活動。

　　適合老年人開展小組工作的小組主要有以下幾種類型：

　　①老人社交康樂小組

　?、诶先酥г〗M

　?、劾先酥委熜〗M

　　④老人服務(wù)小組

　?、葑o老者小組

　　這些小組的成立都有各自不同的目的、工作重點、溝通方式以及運作模式，表三對不同的老人小組類型以及不同的特性作了一番比較，可以為我們開展老人小組工作提供借鑒(詳見表三)。

　　老年小組工作的活動設(shè)計、活動安排及工作過程可以參見“學(xué)校社會工作”這一章的有關(guān)內(nèi)容，在此不再一一贅述。需要重視的是，由于老年人的年齡以及生理、心理特點明顯不同于青少年，因此，老年小組工作的活動設(shè)計以及技巧運用必須注意以下幾點：

　?、贁P棄批判的態(tài)度而多接納老年案主。

　?、谙嘈爬夏耆四軌蚋淖?。

　?、坌〗M活動正式開始之前，工作員應(yīng)該充分了解參加小組的老年人的需要、期望及興趣，在充分的溝通前提下事先與老年組員建立初步的良好關(guān)系。

　?、苊看涡〗M聚會，工作員要預(yù)先準備好活動內(nèi)容和所需物資，并用示范的方式具體及簡單地教老年組員如何參與。

　　⑤每次聚會最后，工作員要多用啟發(fā)的方式協(xié)助老年人把參與活動的感受表述出來，并把這些體會與小組宗旨聯(lián)結(jié)起來，加速老年人對小組的認同。

　　⑥工作員對老年人要多用稱贊的技巧，以鼓勵他們的自信心和參與小組的積極性。

　?、咝〗M聚會切忌選用過于復(fù)雜和抽象游戲或程序，以免對老年人造成負面效果。

　?、喙ぷ鲉T要妥適地處理好小組最后結(jié)束老人臨別的情緒問題，否則老年人會產(chǎn)生一種被遺棄的感覺。一個好的處理方式是，讓老年組員在較早的階段就知道結(jié)束的一天終將來臨，然后，把最后一次活動安排成一次有意義的結(jié)束聚會，如茶會、旅行等，讓全體老年組員共享小組完畢之成長。當然，工作員也可鼓勵老年組員參與小組以外的活動，使他們能夠從其他資源滿足需要。工作員還可以安排跟進聚會。 來

　　三、老年社區(qū)工作

　　1、老年社區(qū)工作的定義

　　所謂老年社區(qū)工作就是指通過社會工作者運用各種工作方法，改善老人與社區(qū)的關(guān)系，提高老人的自助、互助能力，促進老人的社區(qū)參與，通過老人的集體參與去改善他們的生活質(zhì)量的一種服務(wù)活動和服務(wù)過程。

　　2、老年社區(qū)工作的開展

　　根據(jù)國外社區(qū)工作的定義和發(fā)展經(jīng)歷，可以知道社區(qū)居民參與社區(qū)事務(wù)和社區(qū)民主建設(shè)是社區(qū)工作的核心，因此，在海外老年社區(qū)工作中，“灰權(quán)”、“充實力量”、“增加機會”等成為重要的概念。在中國開展老年社區(qū)工作，除了強調(diào)提升老年人的民主意識、民主權(quán)利和參與社區(qū)公共事務(wù)機會之外，還要積極組織老人自助和互助，積極開展各種為老服務(wù)和老人文化娛樂活動，以提高老年人晚年生活質(zhì)量。

　　具體而言，在中國，老人的民主參與、能力建設(shè)、社區(qū)服務(wù)、社區(qū)康樂、社區(qū)教育、社區(qū)照顧等等，應(yīng)該都是開展老年社區(qū)工作的重要內(nèi)容，本節(jié)限于篇幅，著重介紹老年社區(qū)照顧和老年社區(qū)服務(wù)的有關(guān)內(nèi)容。

　?、倮夏晟鐓^(qū)服務(wù)

　　所謂老年社區(qū)服務(wù)就是指政府或非政府團體通過社區(qū)組織和社區(qū)所在的福利機構(gòu)為解決社區(qū)老年人的實際困難與滿足各類需求而有針對性地提供設(shè)施與服務(wù)的福利性項目的活動。

　?、诶夏晟鐓^(qū)照顧

　　老年社區(qū)照顧的概念與老年社區(qū)服務(wù)的概念有相近的地方，但是嚴格地說，老年社區(qū)照顧有兩個基本含義：一是使老年人不脫離他所生活和熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內(nèi)接受服務(wù);二是動員社區(qū)資源，運用社會人際關(guān)系資源開展服務(wù)。

　　社區(qū)照顧作為一種運動起始于20世紀50年代，它是英國推行社會服務(wù)的一種方法，也是英國在福利國家政策變化下倡導(dǎo)的一種社會工作模式。它的涵義不僅包括“在社區(qū)照顧”，即對那些有需要的、以前由院舍照顧的特殊人群(如老年人)現(xiàn)在盡可能地使他們留在社區(qū)接受照顧，而且包括“由社區(qū)照顧”，即對這些特殊人群(如老年人)由社區(qū)中的各種政府及民間機構(gòu)、社區(qū)自治服務(wù)團體及這些人的家庭、親屬照顧。具體地說，英國在社區(qū)服務(wù)政策是通過以下服務(wù)項目與措施實現(xiàn)的。

　　a.社區(qū)活動中心。這是由英國地方政府出資興辦的，具有綜合性功能的社區(qū)服務(wù)機構(gòu)。它按照社區(qū)居民的一定數(shù)量規(guī)模設(shè)置，工作人員為政府雇員。社區(qū)活動中心提供的為老年人的服務(wù)主要包括為本社區(qū)內(nèi)居住的老人提供一個娛樂、社交的場所，那些行走不便的老人則由中心定期用車接送到中心參加活動;

　　b.家庭照顧。這是英國政府為使老人留在社區(qū)、留在家庭而采取的一種政策措施。即對在家居住、接受親屬照顧的這些人政府發(fā)給與住院舍同樣的津貼。

　　c.暫托處。暫托處就是為解決家庭成員長年累月因護理被照顧者使身心交瘁、不堪重負這一問題而設(shè)置的一種短期護理服務(wù)機構(gòu)。

　　d.居家服務(wù)。這是對居住在自己家里、尚有部分生活能力但又不能完全自理的老人提供的一種服務(wù)，項目包括上門送餐或做飯、洗衣、洗澡、理發(fā)、做清潔衛(wèi)生、購物、陪同上醫(yī)院等。目的是使那些年老體弱、行動不便、家中無人照顧的老人能繼續(xù)生活在自己家里、生活在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中。

　　e.老人公寓。這是政府為社區(qū)內(nèi)有生活自理能力但身邊無人照顧的老年人夫婦或單身老人提供的一種服務(wù)設(shè)施。

　　f.老人院。就是那種集中收養(yǎng)生活不能自理、無家庭照顧的老年人的院舍。不過現(xiàn)在英國的老人院也不再是早期那種大型集中的院舍，而是分散在社區(qū)中的小型院舍，這樣可以使住院老人不離開他們熟悉的生活環(huán)境。

　　目前，中國香港提供給老人的社區(qū)照顧的服務(wù)有以下方式：

　　a.醫(yī)療照顧

　　b.住屋服務(wù)

　　c.社區(qū)支援服務(wù)

　　社區(qū)支援服務(wù)的目的就是要提供輔助服務(wù)，幫助老人留在社區(qū)里生活?，F(xiàn)在，這方面服務(wù)包括有：

　　?老人社交中心。中心定期舉辦學(xué)習(xí)班、興趣小組及文娛康樂活動，促進老人與社會的緊密接觸和聯(lián)系。

　　?老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。除一般性小組及社區(qū)活動外，中心更提供多樣化的輔助服務(wù)。比如膳食、送飯、浴室、洗衣等，協(xié)助有困難的老人。此外，更提供個人輔導(dǎo)及推廣老人社區(qū)教育，比如出版老人刊物、調(diào)查研究老人問題、舉辦老人退休講座、設(shè)立護老者組織及義工小組等。

　　?家務(wù)護理。包括替老人送飯、料理家務(wù)、個人清潔及護送看病等。

　　?老人日間護理中心。為體弱而在日間缺乏家人照料的老人提供有限度護理服務(wù)及社交活動。

　　?老人短暫住院服務(wù)。在現(xiàn)有一些老人院內(nèi)，開設(shè)一些宿位為老人提供短暫住院照顧，以分擔(dān)家人長期照顧的責(zé)任，使他們可以處理一些私人事務(wù)或稍作休息，然后再負起照顧老人的責(zé)任。

　　?老人外展服務(wù)。通過外展接觸，社工人員與一些老弱、獨居及有困難到中心參加活動的老人會面，協(xié)助他們申請所需的服務(wù)如公共援助、家務(wù)助理，并為他們提供探訪、社交、康樂活動及輔導(dǎo)服務(wù)。

　　?交通及公共娛樂方面的優(yōu)待。

　　為了更好地說明老年社區(qū)工作的開展及其基本原則，以下一個在中國香港社區(qū)開展的有關(guān)服務(wù)可以提供有效的借鑒。

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