臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能輔導(dǎo)：肺炎的病例分析

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　　肺炎的患者呈急性熱病容，顏面潮紅、鼻翼扇動、呼吸困難、發(fā)紺、脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動度減弱，語音震顫稍增強(qiáng)，叩診濁音，并可聞及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實變時，語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音或?qū)嵰?，并可聽到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進(jìn)入消散期時，病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡?，支氣管呼吸音亦逐漸減弱，最好濕性?音亦逐漸消失，呼吸音恢復(fù)正常。

　　肺部局限固定的濕性?音，肺實變體征(患側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰簦夤芎粑艏绊懥恋臐裥?音)有診斷意義。

　　輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培養(yǎng)可檢出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等標(biāo)本的肺炎球菌抗原物。胸部X線可見呈葉、段分布的炎性實變陰影。典型胸片改變具有診斷意義。

　　不同病原體引發(fā)的肺炎的體征、癥狀、病史、X線征象等有所不同。

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