2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試：昏迷的診斷

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　　【概述】

　　即意識完全喪失，是最嚴重的意識障礙，是高級神經(jīng)活動的高度抑制狀態(tài)。顱內(nèi)病變和代謝性腦病是常見二大類病因。

　　【診斷】

　　一、病史提問

　　1、重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程。急性起病者常見于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。

　　2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀，若是病程中出現(xiàn)，則應了解昏迷前有何病癥。如糖尿病人可出現(xiàn)高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現(xiàn)肝昏迷，甲亢病人可出現(xiàn)甲亢危象等。

　　3、有無外傷史。

　　4、有無農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥、有毒植物等中毒。

　　5、有無可引起昏迷的內(nèi)科病，如糖尿病、腎病、肝病、嚴重心肺疾病等。

　　6、對短暫昏迷病人，應注意癲癇或暈厥等疾病。

　　二、輔助檢查

　　腰穿檢查(腦脊液細胞學、生化、病毒細胞系列)、頭顱CT及磁共振檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷具有重要價值。血檢測碳氧血紅蛋白有助于CO中毒的診斷。尿常規(guī)異常常見于尿毒癥、糖尿病、急性尿卟啉癥。

　　疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。血糖及腎功能檢測有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒癥昏迷診斷。心電圖檢查可診斷心肌梗塞、心律失常導致昏迷。

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