2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試：血鈣測(cè)定機(jī)制和方法

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　　1、血鈣測(cè)定

　　血鈣幾乎全部存在于血漿中，可分為擴(kuò)散鈣和非擴(kuò)散鈣兩大類。非擴(kuò)散鈣是指與蛋白質(zhì)(主要是白蛋白)結(jié)合的鈣，約占血漿總鈣的40%。60%為可擴(kuò)散鈣。這兩類鈣以三種形式存在：

　?、贁U(kuò)散性離子鈣，為具有生理活性的部分;

　?、跀U(kuò)散性非離子鈣(約占血清總鈣量的l5%)為與枸櫞酸、重碳酸根結(jié)合而成復(fù)合鈣;

　?、鄯菙U(kuò)散鈣為與血漿自蛋白結(jié)合的鈣，其含量和血漿白蛋白濃度有關(guān)，這部分鈣不易透過(guò)血管壁，亦無(wú)生理活性，如血漿白蛋白明顯下降，非擴(kuò)散性鈣也減少，以致血清總鈣量下降，但因游離鈣不減少，所以臨床上不出現(xiàn)缺鈣癥狀。非擴(kuò)散性鈣和擴(kuò)散性非離子鈣為結(jié)合性鈣，非擴(kuò)散性鈣和離子鈣之間可以互相轉(zhuǎn)變，呈動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)游離鈣濃度降低時(shí)，非擴(kuò)散性鈣可以逐漸釋放成游離鈣。

　　2、測(cè)定方法

　　測(cè)定血鈣的方法很多，一般可以分為滴定法、比色法、火焰光度法及原子吸收分光光度法等。其中較普遍應(yīng)用的是絡(luò)合滴定法，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要特殊設(shè)備，用血量少，準(zhǔn)確性符合要求。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣紅。

　　比色法有甲基麝香草酚藍(lán)法和鄰甲酚酞絡(luò)合法。原子吸收分光光度法使用空氣一乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規(guī)檢驗(yàn)。離子選擇電極法測(cè)定鈣離子已在臨床應(yīng)用。

　　(1)離子鈣測(cè)定：離子鈣可采用鈣離子選擇性電極進(jìn)行測(cè)定。

　　(2)總鈣測(cè)定：血液總鈣測(cè)定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結(jié)合法和滴定法等。

　　甲基麝香草酚藍(lán)比色法原理：血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍(lán)(MTB)結(jié)合，生成一種藍(lán)色的絡(luò)合物。加入適當(dāng)?shù)?一羥基喹啉，可消除鎂離子對(duì)測(cè)定的干擾，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行比較，可求出血清總鈣的含量。

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