臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能第二站易失分的考點(diǎn)

　　實(shí)踐技能考試考的臨場影響因素較大，考官經(jīng)常會(huì)根據(jù)考點(diǎn)要求發(fā)散性提問。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理臨場考官容易提問且記憶時(shí)容易遺漏的知識(shí)點(diǎn)、失分點(diǎn)與考生們分享，希望對(duì)大家有幫助。

　　一、換藥：別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。

　　二、手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

　　三、手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

　　四、吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4～5L)。

　　五、吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒。

　　六、胃管：要知道適應(yīng)證;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

　　七、導(dǎo)尿：知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

　　八、體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。

　　九、電除顫：

　　1.電極位置;

　　2.用濕鹽水紗布包電極;

　　3.注意安全，旁人不要接觸。

　　十、簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

　　十一、心電圖機(jī)：要知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接(電極顏色相對(duì)應(yīng))。

　　十二、隔離衣操作，脫時(shí)，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時(shí)，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對(duì)拆;這時(shí)腰帶會(huì)突出在對(duì)拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會(huì)被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時(shí)要注意腰帶打好結(jié)時(shí)，帶頭要向下，結(jié)在上。

　　十三、面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣(白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔)中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣(呼吸活瓣接錯(cuò)，這題的分全扣);雙手?jǐn)D球囊時(shí)出氣是1000ml，單手時(shí)是600ml。

　　十四、胸穿、腰穿、腹穿術(shù)：治療性腹穿時(shí)，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管(一次性放液不能超過3000ml);腰穿術(shù)的去枕平臥會(huì)問：為什么要去枕平臥?為什么要去枕平臥4～6個(gè)小時(shí)，不是更多或更少?胸穿從肋骨上緣還是下緣進(jìn)針，為什么?

　　十五、換藥操作時(shí)，要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品(敷料、紗布、棉簽、換藥包等)，會(huì)問有關(guān)化膿性傷口的換藥相關(guān)的問題及“為什么要晨間護(hù)理?”等。

　　十六、消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

　　十七、戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

　　十八、心臟的視診內(nèi)容。

　　十九、皮膚的檢查內(nèi)容。

　　二十、相對(duì)濁音界的檢查方法。

　　二十一、脾臟的測(cè)量方法。

　　二十二、脊柱損傷的搬運(yùn)原則。

　　二十三、在模擬人身上操作時(shí)，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅，對(duì)她的術(shù)前解釋，說：“張梅，你現(xiàn)在因?yàn)榧膊〉脑?，吃不下東西，這對(duì)于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進(jìn)去，把營養(yǎng)打進(jìn)去，請(qǐng)你合作!”操作過程中也要多次跟患者交談。

　　二十四、導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時(shí)，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因?yàn)榘纬龊罂脊僖赡阕ゼ啿嫉哪屈c(diǎn)開始算長度，導(dǎo)尿術(shù)時(shí)用的是雙腔氣囊管，長度為尿道+氣囊長，女性為6～8.5cm，男性為15～20cm;氣管插管術(shù)為25cm;胃插管術(shù)為45～50cm;導(dǎo)尿術(shù)時(shí)會(huì)問：膀胱高度膨脹時(shí)放尿，最多放多少?1000ml;男性尿道的3個(gè)狹窄處在哪?恥骨前、恥骨下、后尿道口。

　　二十五、止血包扎最多會(huì)是兩個(gè)，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會(huì)太難;四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。

　　二十六、清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線;會(huì)問你某個(gè)部位什么時(shí)候拆線好等問題。

　　二十七、淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

　　二十八、甲狀腺的觸診方法。

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