臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)知識點30分鐘速記

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　　一 水電解質(zhì)

　　1.細(xì)胞外液陽離子 Na 內(nèi)液為 K、Mg

　　2.細(xì)胞外液陽離子 C1、HCO3、蛋白質(zhì)，內(nèi)液陰離子 HP04 蛋白質(zhì)

　　3.HCO3 和 H2CO3 重要緩沖對 20/1

　　4.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒

　　5.低滲缺水，缺鹽慢性缺水、補(bǔ)經(jīng)系明顯小于 135 為輕小于 130 為中，小于 120 為重

　　6.高滲缺水，缺水、口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比重高，重度有神經(jīng)系

　　7.低鉀堿中毒，尿呈酸性標(biāo)反常性酸性尿

　　8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴嚴(yán)重缺水

　　9.代堿淺而漫伴低鉀 PH 大于 7.45

　　10.外科病人水 2-2500 鈉 4.5 鉀 3-4 克

　　二 輸血

　　1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：最常見，血壓不降，寒戰(zhàn) 2 小時體溫升高以

　　2.輸血反應(yīng)：醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓

　　3.過敏反應(yīng)：與血液質(zhì)量有關(guān)，尋麻疹

　　4.循環(huán)超負(fù)荷：快速大量輸入年老心肺衰

　　5.傳播病毒最大危險：白細(xì)胞

　　三 休克

　　1.中心靜脈壓 5-10，血壓低血容量不足

　　2.中心靜脈壓低血壓正常血容量不足

　　3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過多

　　4.中心正常血壓正血管過度收管

　　5.中心正常，血壓低，心功不全血容量不足要補(bǔ)液試驗，250 等滲鹽血壓高中心不變示血容不足，如血壓不變中心高于心功能不全

　　6.感染休克激素用到 10-20 倍

　　7.急性失血輸血：在晶膠擴(kuò)容主要輸紅細(xì)胞

　　8.休克輕度：口渴 20% 800 以下

　　9.中度休克：淡漠口渴蒼白發(fā)冷 70-90 800 至 1600　20-40%

　　10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

　　四 多器官功能障礙綜合征 MODS

　　1.急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯

　　2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳劑

　　六 圍期

　　1.胃腸道術(shù)前 1-2 流質(zhì)術(shù)前 12 時禁食，術(shù)前 4 時禁水，禁煙 2 周，3 天前抗菌

　　2.Ⅰ清潔(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(闌切)

　　3.甲良好、乙紅腫硬結(jié)血腫未化膿丙化膿

　　4.頭面頸 4-5 天，下腹會陰 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，減張 14

　　5.乳膠引流術(shù)后 1-2 天，煙卷術(shù)后 4-7 天

　　6.心梗 6 個月以上，心衰 3-4 周后

　　7.術(shù)后不適發(fā)墊最常見，術(shù)后 3-6 天感染

　　8.術(shù)后并發(fā)癥：①術(shù)后出血 1-2 天內(nèi)②切口感染 3-4 天③切口裂開有淡紅色液體

　　七 營養(yǎng)

　　1.氮與熱量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，熱量 24-32

　　2.鉀氮 5mm01∶1 克鎂氮 1∶1

　　3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

　　4.氨基酸與非氨基酸 1∶2

　　5.腸外營養(yǎng)：蛋白質(zhì)氨基，脂肪糖，電解維生素，微量

　　6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

　　7.營養(yǎng)不良指標(biāo)：體重降鐵蛋白降，白蛋白降周圍淋巴降

　　8.支鏈氨基酸：屬必需亮，異結(jié)頁

　　9.腸外營養(yǎng)：空氣栓塞最嚴(yán)重，高低血糖微元素缺乏

　　八 感染

　　1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉(zhuǎn)移性膿腫：金葡(革陽、傷口感染)

　　2.膿液量多，淡紅色稀薄：溶血鏈球菌，革陽、丹毒、急性蜂窩織炎，不發(fā)生轉(zhuǎn)移

　　3.膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷

　　4.膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎

　　5.膿液惡臭：變形桿菌(擬)革陰，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷

　　6.癤：一個毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊

　　7.癰：多個毛囊和皮脂腺汗腺，多個癤融合成金葡十字或 111 字切口，深達(dá)筋膜

　　8.急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱敷

　　9.丹毒：網(wǎng)狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲)淋巴大痛 50%硫酸鎂敷

　　10.新生兒皮下環(huán)疸：金葡，易發(fā)生敗血癥，皮膚漂浮感

　　11.急性淋巴管炎：一條紅線

　　12.膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動性跳痛形成慢性骨髓炎

　　13.膿毒癥：具全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)

　　14.菌血癥：膿毒癥一種

　　15.敗血癥血培養(yǎng)抽血：預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前

　　九 創(chuàng)傷

　　1.易發(fā)生擠壓綜合征：大腿和臀

　　2.污染傷口：傷后 8 小時以內(nèi)可縫合

　　3.感染傷口：傷后 12 小時，神經(jīng)血管縫合

　　4.火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合：滕關(guān)節(jié)

　　十 燒傷

　　1.Ⅰ度紅腫無水皰，淺Ⅱ真皮水皰底紅腫脹，劇痛，深Ⅱ紅白相間網(wǎng)狀栓寒，Ⅲ無水皰蠟白焦黃樹技狀如皮革炭化

　　2.體重×1.5×面積+2000，兒童 1.8 嬰兒 2(晶膠中重 2 比 1，特重 1 比 1)

　　3.頭頸 9(發(fā)了面了領(lǐng)了)雙上肢 18(雙手 5.雙前臀 6，雙上臂 7)軀干 27(前 13 后 13 陰 1)如足臀各 6 臀

　　4.輕 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

　　5.交界性腫瘤：纖維瘤黏膜，乳頭狀瘤唾液腺混合瘤，胰島素瘤伴低血糖，腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓

　　6.兒童腫瘤多為：胚胎性腫瘤白血病

　　7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血

　　8.多發(fā)性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白惡性腫瘤可伴血沉快

　　9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

　　10.肝癌、骨肉癌：血清堿性磷酸酶高

　　11.肝癌惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶

　　12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高

　　13.結(jié)腸癌、胃腸癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高

　　14.肝癌，惡性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP

　　15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗體

　　16.胃癌最多見種植到盆腔

　　17.放療高效敏感：淋巴造血系，性腺腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，腎母細(xì)胞瘤，低分傾

　　18.中度放療：基底細(xì)胞癌，宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化、淋馬上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)

　　19.低敏感：胃腸道癌、骨肉瘤

　　20.腫瘤特異性免疫治療：異體腫留免疫核糖核酸

　　21.化療敏感：絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細(xì)胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

　　23.烷化類：環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環(huán)已亞硝脲

　　24.抗生素類：阿霉素，絲裂霉素爭光更生

　　25.抗代謝：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

　　26.環(huán)磷酰膿：出血性膀胱炎

　　27.多柔比星：心臟毒性

　　28.長春新堿：外周神經(jīng)

　　29.順鉑：腎毒、耳毒、周圍神經(jīng)

　　十二 頸

　　1.甲狀旁腺：升鈣升尿磷降血磷

　　2.甲亢術(shù)前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛爾(心得安)

　　3.甲亢手術(shù)指征①壓迫癥②巨大③結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢④胸骨后⑤疑癌

　　4.甲亢手術(shù)并發(fā)癥：①48 小時內(nèi)，最危急是呼吸困難和窒息②神經(jīng)損傷③手足抽搐

　　5.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)：誤咽嗆咳

　　6.喉上補(bǔ)經(jīng)外側(cè)：音調(diào)降低

　　7.喉返神經(jīng)左側(cè)：聲音嘶啞

　　8.喉迫神經(jīng)雙側(cè)：失音呼吸困難

　　9.甲狀腺髓樣癌來自在濾泡旁細(xì)胞(細(xì)胞分泌降鈣素 5 羥色膿可出現(xiàn)類癌 5―10%中年，早淋巴晚血行，中分化

　　10.乳頭狀腺癌 60%慢、頸淋巴轉(zhuǎn)移，低分

　　11.濾泡狀腺癌 20%女、快.血行

　　十三 乳房

　　1.血性溢液：乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黃或黃綠)

　　3.無色：早期妊娠

　　4.乳樣：進(jìn)垂體亢

　　5.普查：鉬靶×線和干板靜電

　　6.鉬靶良性：中心區(qū)密度高、惡性：分葉狀

　　7.急性乳腺炎：金葡、鏈球多見初產(chǎn) 3-4 周

　　8.急性乳腺炎病因：乳汁淤積乳頭破

　　9.乳房表淺膿腫：輪輻狀切口.后膿腫作弧形

　　10.乳腺囊性增生?。航?jīng)前脹痛，呈結(jié)節(jié)狀

　　11.乳房纖維腺瘤：乳腺腫物光滑活動質(zhì)硬橡皮球

　　12.乳腺癌來源于：導(dǎo)管及腺泡上皮

　　13.炎癥性乳癌：惡性度高，質(zhì)硬無腫塊

　　14.濕疹樣癌：Paget 病，乳頭刺癢乳暈發(fā)紅糜料，預(yù)后好

　　15.乳癌雌激素受體：三苯氧膿

　　16.Tis 原位癌，T1 瘤長≤2，T2 長 2-5，T3>5，T4 侵及皮膚或胸壁，NO 同側(cè)腑窩無腫大 N1 同側(cè)有

　　能推，N2 融合粘連，N3 胸骨旁轉(zhuǎn)移，MO 無遠(yuǎn)處 M1 鎖骨上

　　17.0 期 T∶SNOMO

　?、衿?T1NOMO

　?、蚱?T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

　?、笃?T0―2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN

　　18.標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)：切患乳胸大小肌同側(cè)腋窩鎖骨下淋巴，為首選，術(shù)后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%

　　19.早期 1、2 期腋窩無轉(zhuǎn)移高齡改良根治術(shù)(切患乳苗胸肌掃同側(cè)腋窩)

　　20.內(nèi)側(cè)或中央：擴(kuò)大根治(234 肋胸廓內(nèi)動脈)

　　21.晚期：皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術(shù)

　　22.保留乳房根治術(shù)：原位癌微小癌

　　23.浸潤性乳腺癌伴腋淋巴轉(zhuǎn)移加化療 CMF(環(huán)、甲、氟)

　　24.CAF(環(huán)阿氟)，MFO(絲氟長)

　　十四 疝

　　1.成人腹股溝管長 4-5 厘米，由外向內(nèi)上向下，深向淺斜行內(nèi)外前后左右壁，男腹股溝管內(nèi)有精索，女有子宮圓韌帶

　　2.深環(huán)位于：中點上方 2 厘米，穿過股管下口是大隱靜脈，下溝韌帶和腔隙韌帶，上為腹內(nèi)斜肌腹橫肌弓狀下緣，外口淺環(huán)為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝內(nèi)容出口為聯(lián)內(nèi)鍵，內(nèi)側(cè) 1/3 腹內(nèi)斜肌覆蓋

　　3.易發(fā)性疝：內(nèi)容物易回納腹腔

　　4.難發(fā)性疝：內(nèi)容物不能完全回納

　　5.嵌頓性疝：內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納但無動脈性循環(huán)障礙

　　6.絞窄性疝：內(nèi)容物有動脈性循環(huán)障礙

　　7.滑動疝：疝囊壁由盲腸組成

　　8.腸管壁沿：(Richer 疝)：部分腸管壁被內(nèi)嵌頓未完全腸梗阻

　　9.Littre 疝：嵌頓的內(nèi)容物是小腸室(Meckel)室

　　10.遞行性嵌頓的腸管包括幾個腸襟，呈 W 形

　　11.自 Hesselbach 三角向外突出稱直疝(老年最易)

　　12.最易嵌頓：股疝.中年產(chǎn)婦.從卵圓窩突出

　　13.斜疝與直疝有鑒別意義：回納后增加腹壓是否脫出

　　14.股疝：疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)常用 MCVay 術(shù)

　　15.加強(qiáng)腹股溝管前壁：Ferguson 法(無顯著缺損，后壁健全斜和直疝)

　　16.青壯年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼

　　17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麥克凡

　　18.強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜，復(fù)發(fā)率低：Shouldice

　　19.兒童腹股溝疝首選：單純疝囊高位結(jié)扎

　　十五 腹部

　　1.胰腺損傷占 1―2%，死亡率 20%

　　2.診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)可達(dá) 90%

　　3.實質(zhì)性臟器損傷：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征較輕

　　4.空腔臟器急性腹膜炎

　　5.結(jié)腸破裂：腥膜炎出現(xiàn)較晚，但較重

　　6.胰腺損傷：腹膜炎出現(xiàn)晚且較輕

　　十六 膜膜炎

　　1.壁層膜對刺激敏感，臟層定位差，易心率血壓改變

　　2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)，由于：混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形

　　3.原發(fā)性兒童多見，主要溶血鏈：肺炎雙球

　　4.腹痛最主要癥狀：嘔吐，惡心最早出現(xiàn)

　　5.急性腹膜炎病因最有價值體征：壓痛部位

　　6.潰瘍穿孔典型體征：板狀腹

　　7.老年人腹膜炎體征：腹脹、腸鳴音消失

　　8.膈下膿腫：X 線膈肌升高，占位陰影

　　9.盆腔膿腫：直腸指檢前壁飽滿波動感

　　十七 胃腸病

　　1.畢Ⅰ式：胃大部切除術(shù)將胃殘端與十二指腸吻合，適于胃潰瘍

　　2.畢Ⅱ式：殘胃與近端空腸吻合.適胃十二指

　　3.迷走神經(jīng)節(jié)除術(shù)①迷走神經(jīng)千切斷②選擇性(胃左迷走，胃右)③高選擇，留竇部

　　4.迷走神經(jīng)切除易胃潴留幽門成形或胃空腸吻合術(shù)，胃小彎壞死穿孔

　　5.術(shù)后胃出血：24 小時內(nèi)

　　6.術(shù)后 4-6 天：吻合口粘膜壞死脫落

　　7.術(shù)后 5-7 天：吻合口瘺

　　8.術(shù)后 3-6 天：十二指腸殘端破裂

　　9.瘢痕性幽門梗阻突出癥：頑固大量嘔吐隔夜宿食，低鉀低氯堿中毒

　　10 胃癌：X 線鋇餐常用方法纖維胃鏡最有效，胃液細(xì)胞學(xué)檢查

　　11.急性大出血部位：十二指腸球部后壁胃小彎側(cè)后壁

　　12.急性穿孔好發(fā)球部前壁和小變

　　13.胃切后貧血由于：壁細(xì)胞內(nèi)因子減少

　　14.癌灶直經(jīng)≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下層胃癌：早期胃癌

　　十八 腸病

　　1.腸梗阻診斷最重要：腸壁血運(yùn)有無障礙，是否絞窄

　　2.腸梗阻確診：X 線可見液氣面

　　3.診斷鑒別單純性和絞窄性腸梗阻最有意義檢查：嘔吐物隱血變色試驗

　　4.左半結(jié)腸癌：碭梗阻、腹瀉便秘沾液血便

　　5.右半結(jié)腸癌：全身癥狀、盆血、腹部腫塊

　　6.結(jié)腸癌病理：①腫塊型(右半多)②潰瘍型最常見(左并多見)③浸潤型(多發(fā)乙狀與直腸交界)

　　7.結(jié)腸癌主要淋巴管次為血行腹膜種植

　　8.DukesAO 局限粘膜內(nèi)，1 期粘膜下層，2 期達(dá)肌層未穿漿膜;B 期透腸壁無淋巴轉(zhuǎn)移 C1 穿腸壁，轉(zhuǎn)結(jié)腸旁淋巴，C2 穿腸壁轉(zhuǎn)系膜根部淋巴，D 遠(yuǎn)處和腹腔廣泛浸潤

　　9.DukesA5 年生存率 80%.B 為 65%，C 為 30%

　　10.確診：纖維結(jié)腸鏡 X 線氣鋇灌腸

　　十九闌

　　1.闌尾動脈回結(jié)腸動脈終未分支支配闌尾的神經(jīng)感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)

　　2.急性闌尾炎典型癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛

　　3.急性闌尾炎典型體征：右下腹壓痛

　　4.急性闌尾炎：穿孔達(dá) 30%體征不明顯

　　5.老年人急性闌尾炎：易穿孔缺血壞死

　　6.闌尾手術(shù)并發(fā)癥：最常見切口感染、出血、腹膜炎.糞.闌尾殘株炎(保留超 1 厘米)

　　二十 直腸

　　1.直腸指檢：最簡單重要 75%可發(fā)現(xiàn)大便潛血發(fā)現(xiàn)早期直腸癌，胸膝位最常見

　　2.經(jīng)腥會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(M∶les 術(shù))距肛門 7cm 內(nèi)

　　3.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon 術(shù))∶距肛門 10cm 以上

　　4.經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)，人工肛門(Hartmann 術(shù))年老體弱

　　5.拉下式直腸癌切除術(shù)：距肛門 7-10 之間

　　6.肛裂：肛裂前哨痔乳頭肥大(疼痛伴血便)

　　7.肛瘺：條索狀物

　　8.直腸息肉：圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血

　　9.肛管直腸癌：菜花狀硬有膿血和粘液

　　10.痔：硬結(jié)

　　二一 肝

　　1.細(xì)菌性肝膿腫特點：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛、肝大

　　2.阿粑肝膿腫特點：穿刺出棕褐膿液

　　3.細(xì)菌肝膿腫主要治療：抗生素

　　4.細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見途經(jīng)：膽道(膽源性肝膿腫)

　　5.肝癌最主要轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)播散，晚期：肝區(qū)腫塊

　　二二 門脈

　　1.門腔靜脈四個交通支①胃底食管下段交通支(經(jīng)胃冠狀、短經(jīng)胃底靜與奇、半奇匯合流入上腔)直腸下端前壁.交通.膜后

　　2.分浪斷流術(shù)主要區(qū)別：向肝血流量不同

　　二三 膽

　　1.膽管癌：60 歲進(jìn)行性加重梗阻性黃疸，Courvo∶ser 征陽性陶土便

　　2.急性梗阻性化膿性膽管炎：Reynolds 五聯(lián)征：腹痛發(fā)熱黃疸休克精神癥狀.因膽石所致

　　3.肝外膽管結(jié)石：夏科 Charcot 三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸

　　4.急性膽囊炎：右上腹絞痛、墨非征陽性

　　5.膽囊結(jié)石：陳發(fā)性上腹絞痛向右肩放散即膽絞痛

　　二四 胰

　　1.胰島素瘤：Whipple 三聯(lián)征，自發(fā)性周期性發(fā)作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖緩

　　2.急性胰腺炎：腹痛是主要癥狀，右肩放射藍(lán)棕色斑 Greytuner 臍周藍(lán)色改變 Cullen 征，CT 有重要意義

　　3.水腫型和出血型壞死型胰腺炎最有價值：黃疸

　　4.胰頭癌：無痛性進(jìn)行性黃疸、白色便

　　5.壺腹癌：無痛性進(jìn)行性黃疸加重伴膽囊腫大

　　二五 血管

　　1.大隱靜脈瓣功能試驗(Trendlenburg)30 秒充分盈交通靜脈瓣不全扎止血帶 10 秒松自上而目，靜脈功能不全

　　2.深靜脈通暢(Perthes)：大腿中扎止血帶蹲 10 次，更明顯，深靜脈不通

　　3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 條止血帶

　　二六 胸

　　1.單根 4-7 易骨折 X 線骨擦感確診多頭胸帶固定

　　2.多根多處，X 線反常呼吸，多頭帶固定敷米加壓包扎

　　3.30%以下氣胸不需治療，胸腔閉式引流鎖骨中線 2 肋

　　4.血胸和膿胸經(jīng)腋中 6-8 肋，需及時剖胸探查(引流量連 3 小時每小時超 200)

　　5.張力性氣胸造成呼吸循環(huán)障礙機(jī)理：患側(cè)肺萎陷縱隔向健側(cè)移位

　　6.心臟壓塞(Beck)三聯(lián)征)：靜脈壓升高心弱，心音遙遠(yuǎn)動脈壓低

　　二七 膿胸

　　1.膿胸致病菌：骯炎球和鏈球

　　2.穿刺抽到膿汁最準(zhǔn)確

　　3.慢性膿胸：胸膜纖維板剝除術(shù)

　　二八 肺癌

　　1.肺癌最常見.鱗癌女性：腺癌

　　2.預(yù)后最差肺癌：小細(xì)胞癌、化療好

　　3.鱗狀細(xì)胞癌中心型多見淋巴為主;化療好小細(xì)胞癌中心型多見，淋巴血行;腺癌，周圍型，血行;大細(xì)胸癌各上 50%淋巴血行，無癥狀

　　4.肺癌最主要診斷方法：X 線，支氣管鏡

　　5.周圍型肺癌定性：穿刺

　　6.周圍型：孤立性橢圓形影，分葉切跡毛刺

　　二九 食管癌

　　1.食管分頸胸(上中下)腹部

　　2.①髓質(zhì)型(惡性高)灰白②縮窄型③蕈傘型④潰瘍型

　　3.早期癥狀不明顯梗咽感異物感，X 線：局限性皺襞增粗局限壁僵硬小影

　　4.中晚期：充分盈缺壁壁狹窄梗阻

　　5.食管癌典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難

　　6.食管靜脈曲張：串珠樣改變

　　7.賁門失弛緩癥：鳥嘴狀狹窄

　　8.食管平滑肌癌：食管腔外壓迫粘膜光滑

　　9.食管癌多發(fā)于：胸中段食管

　　三十 縱隔

　　1.前縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫、胸脈癌(前上)胸骨后甲狀腺腫，甲狀旁腺瘤

　　2.中縱隔：縱隔囊腫(支氣管、食管、心包)淋巴源性腫瘤

　　3.后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤

　　三一 骨折

　　1.骨折專有①畸形②反?；顒英酃遣粮幸?/P>

　　2.早期并發(fā)癥：①休克②脂肪栓塞③血管損傷④周圍神經(jīng)⑤髓⑥內(nèi)臟傷⑦骨筋膜綜合征

　　3.晚期①墜積性肺炎②壓瘡③下肥深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬⑧缺血性骨壞死⑨缺血性肌攣縮⑩急性骨萎縮

　　4.骨折愈合過程①血腫炎癥機(jī)化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)

　　三二 上肢

　　1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：遠(yuǎn)折端移向背側(cè)②槍刺刀狀：遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位

　　2.屈曲型 Smith 骨折：遠(yuǎn)端向掌側(cè)橈側(cè)移位

　　3.Barton 骨折：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位

　　4.鎖骨折：患肩下沉，健側(cè)托患時部幼兒青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字繃帶

　　5.肱骨干骨折易并發(fā)橈神經(jīng)損作：垂腔掌指關(guān)節(jié)不能伸直拇不能伸直，手背橈側(cè)皮膚感覺消失

　　6.肱骨髁上骨折：兒童多肘部后突出半屈位

　　7.易發(fā)生神經(jīng)和血管損作：肱骨骨果上骨折

　　8.尺神經(jīng)：爪形①尺側(cè)皮膚感覺消失無各小指掌指關(guān)節(jié)過伸②拇指不能內(nèi)收四指不能外展內(nèi)收

　　9.正中神經(jīng)①拇食中不能曲拇指不能外展和對掌、手掌撓側(cè)三個半手指感覺障礙

　　10.橈骨下 1/3 骨折并尺骨小頭脫位：孟氏骨折

　　11.尺骨上 1/3 骨折合并橈骨小頭脫位：蓋氏骨折

　　三三 下肢

　　1.內(nèi)收骨折：Pauwels 角大 50 度

　　2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(屬穩(wěn)定)

　　3.股骨頸骨折：老年人傷肢短縮外族畸形骨寬壓痛，軸向叩痛：Bryant 三角底邊短縮股肯大轉(zhuǎn)子頂端在 Nelaton 線上

　　4.股骨頸骨折分類，按骨折線①股骨頭下(壞互率高)旋股內(nèi)外側(cè)動脈②經(jīng)股骨頸(于滋養(yǎng)動脈升支)③基底(易愈)

　　5.股骨干骨折合并損傷：月國血管脛神經(jīng)腓總神經(jīng)

　　6.脛骨中下 1/3 最折最常并發(fā)癥：延遲愈合

　　7.脛骨中下 1/3 最折最易發(fā)生：骨筋膜室綜合征

　　8.脛骨中下 1/3 交接處骨折：易發(fā)生伏克曼(Valkmann)股摩縮

　　9.脛骨上 1/3 骨折：幗動脈分叉受壓遠(yuǎn)端缺血

　　三四 脊柱骨盆

　　1.骨盆骨折并發(fā)癥：腹膜后血腫、尿道膀胱損傷，直腸盆腔臟器神經(jīng)損傷

　　2.脊髓損傷程度①脊髓震蕩②挫傷出血③斷裂④脊髓受壓⑤馬尾損傷

　　三五 脫位

　　1.肩并節(jié)脫位：方肩畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空 Dugas 陽性(前脫位多見)

　　2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋轉(zhuǎn)法③Stimson 懸垂法

　　3.時關(guān)節(jié)脫位：后脫位多見特有：時后三角異常，時后空虛

　　4.橈骨頭半脫位：5 歲以下小兒

　　5.髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋

　　6.髖關(guān)節(jié)前脫俠典型：屈曲外展外旋

　　7.髖關(guān)節(jié)中心脫位典型：患肢縮短，髖部疼痛、休克

　　8.髖關(guān)節(jié)后脫位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋轉(zhuǎn)法③Stinson 懸垂法

　　三六 再植

　　1.斷肢：常溫 8 小時，上臂大腿可 24 小時，4 度干燥冰箱

　　2.手外傷創(chuàng)口清創(chuàng)處理不遲于 8 小時

　　3.血管吻合 2 周肌鍵 4 周神經(jīng) 6 周

　　三七 損傷

　　1.肩周炎依據(jù)：外展外旋后伸受限：女多于男

　　2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牽拉試驗 Mills 征，伸時握拳屈腕前旋前臂旋前時外側(cè)疼痛

　　3.狹窄性腱鞘炎：彈響指(小兒手術(shù))

　　4.股骨頭骨軟骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期 5，3-10 兒童單側(cè)多，膝部疼痛首診，體征跛行 Thomeas 征，髖關(guān)節(jié)活動受限

　　6.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。?2-14 歲不可局封

　　7.髕骨軟骨軟化癥：髕骨研磨試驗浮髕

　　8.強(qiáng)直性脊柱炎：初期 X 線鋸齒狀.晚竹節(jié)狀

　　9.腰 34：小腿前內(nèi)側(cè)：膝關(guān)節(jié)皮膚麻木，伸膝無力、膝反射消失

　　10.腰 45：小腿外側(cè)足背皮膚麻木趾背伸無力

　　11.腰 4 骶 1：小腿及足外側(cè)皮膚麻木，足趾屈乏力，踝反射消失

　　12.腰椎管狹窄癥：間歇性破行

　　13.神經(jīng)根型根型頸椎病：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(Eaton)壓頭試驗(Spurling)

　　13.脊髓型頸椎?。和确瓷淇哼M(jìn)病理征陽

　　14.交感神經(jīng)型：頸椎活動時頭暈陽性少

　　15.椎動脈型：眩暈頭痛，視覺障礙猝倒運(yùn)動感覺障礙

　　16.頸維病主要體征：壓頭試驗陽性

　　三八 關(guān)節(jié)感染

　　1.化膿性骨髓炎：金葡萄菌

　　2.兒童長骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎

　　3.化膿性關(guān)節(jié)炎：X 線不能作為依據(jù).金葡

　　4.慢性骨髓炎 X 線：蟲蛀狀骨破壞

　　5.脊柱結(jié)核 X 線①椎體骨質(zhì)破壞②椎間隙變窄③椎旁膿腫影

　　6.髖關(guān)節(jié)結(jié)核：4 字試驗，托馬斯征 Thomas 髖關(guān)節(jié)過伸試驗，X 線關(guān)節(jié)囊腫關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨破壞

　　三九 骨腫瘤.

　　1.骨軟骨瘤 X 線：骨性病損干骨后端突出，青少年好發(fā)

　　2.骨巨細(xì)胞瘤：骨端呈肥皂泡生長 20-40 歲

　　3.內(nèi)肉瘤：日光射線 Codman 三角侵蝕性生長

　　4.動脈瘤性骨囊腫：膨脹性囊狀透亮區(qū)將囊腔分成蜂窩狀

　　5.骨囊腫好發(fā)：長管骨干骺端

　　四十 尿石

　　1.尿酸結(jié)石不顯影，上尿路：草酸鈣，下尿路：磷酸鹽，少于 0.6 保守治

　　2.上尿路結(jié)石：腎絞痛最常見放射睪丸大腿內(nèi)側(cè)，血尿，壓痛叩擊痛明顯

　　3.下尿路膀胱結(jié)石：終未血尿，排尿中斷

　　四一 生殖腫瘤

　　1.腎癌：間歇無痛肉眼血尿(表明入腎盞腎孟)包塊疼痛

　　2.腎癌和腎囊腫用腎動脈造影鑒別

　　3.腎癌主要治療方法：根治性腎切除 30-50%

　　4.腎孟腫瘤：移行細(xì)胞乳頭狀淋巴轉(zhuǎn)移早，間歇性無痛性肉眼血尿，尿路造影 IVP：腎陵園充盈缺損變形，輸尿管噴血

　　5.腎母細(xì)胞瘤：嬰幼和腹部巨大包塊特點對放化療敏感 2 歲內(nèi)不放療，3 年無復(fù)發(fā)為愈，2 年生存率60-94%

　　6.膀胱癌最常見類型：移行細(xì)胞癌

　　7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳頭狀癌膀胱腔內(nèi)生長，T1 粘膜有層，T2 膀胱壁淺肌層，T3深肌層，T4 侵犯前列腺或鄰近哭官

　　8.前列腺癌：特異性抗原 PSA，細(xì)針穿刺

　　9.泌尿系腫瘤血尿：無痛性全程肉眼血尿

　　10.泌尿素結(jié)石血尿：疼痛伴血尿

　　11.泌尿系結(jié)核血尿：終未血尿伴膀胱刺激征

　　四二 梗阻

　　1.前列腺增生最早出現(xiàn)：尿頻

　　2.屬于非機(jī)械性梗阻：外傷性高位截癱

　　四三 損傷

　　1.騎跨傷最易損傷：球部

　　2.骨盆骨折易傷及：膜部、尿道造影可鑒別

　　3.腎挫傷(包膜腎孟完整)腎部分裂傷：腎包膜或腎孟粘膜破裂.腎全層裂傷.腎蒂損傷

　　四四 結(jié)核

　　1.腎結(jié)核：血尿、頑固性尿頻急痛為主尿頻最早，靜脈尿路造影，最有病理

　　2.術(shù)前術(shù)后需抗結(jié)核，先要解決腎積水

　　四五 畸形

　　1.單側(cè)隱睪手術(shù)應(yīng)：2 歲前

　　2.交痛性鞘膜積液：主占立位陰囊腫大臥位積液流入腹腔，鞘膜囊縮小消失

　　3.精索曲張：站立位.左側(cè)呈角流入左腎靜脈

　　四六 顱疝

　　1.小腦蒂切跡疝：顱內(nèi)壓高意識障礙瞳孔大對側(cè)肢體運(yùn)動障礙

　　2.枕骨大孔疝：呼吸驟停，劇裂頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位

　　3.顳葉鉤回跡定位瞳孔變化：患側(cè)瞳孔大

　　四八 腦傷

　　1.顱前窩：熊貓眼征，血性腦脊液流入鼻形成鼻漏(視嗅神經(jīng))

　　2.顱中窩：耳漏、面癱乳突腫脹 2-6 神經(jīng)

　　3.顱中窩：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神經(jīng))

　　4.頭皮外傷先觸及：頭皮血腫

　　5.腦挫傷：顱壓高、腦刺激征

　　6.左枕著地石瞳孔大：右側(cè)額顳挫傷硬腦下

　　7.硬腦膜外血腫出血來源：腦膜中脈動

　　8.硬膜外血腫：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透鏡

　　9.硬膜下血腫：CT 新月形高密度影

　　10.急性顱內(nèi)血腫<3 天，亞急性 3-3 周，慢性顱內(nèi)血腫>3 周(老人)

　　四九 顱血管

　　1.高血壓腦血腫手術(shù)：大腦半球出血>30，小腦>10，皮層下殼核，小腦優(yōu)先，腦干深昏迷成功

　　2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT 腦溝池外側(cè)高密度影：一過性意識表失，動眼神經(jīng)麻痹頭痛嘔吐

　　3.右側(cè)眼瞼下垂右側(cè)瞳孔散大：動眼麻

　　4.顱內(nèi)腫瘤最多見：神經(jīng)上皮

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