醫(yī)師不再沉默！如何用醫(yī)療法律維護(hù)自身權(quán)利？

　　當(dāng)前醫(yī)療糾紛形勢(shì)異常嚴(yán)峻，醫(yī)師的權(quán)利得不到有效維護(hù)，究其原因多種多樣，但是本人認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視醫(yī)療法律的現(xiàn)狀是一個(gè)重要的原因。

　　一、醫(yī)師權(quán)利得不到有效維護(hù)的原因

　　當(dāng)前醫(yī)療糾紛形勢(shì)異常嚴(yán)峻，醫(yī)師的權(quán)利得不到有效維護(hù)，究其原因多種多樣，但是本人認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視醫(yī)療法律的現(xiàn)狀是一個(gè)重要的原因

　　我們經(jīng)常聽到醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員講，如果患方真講法律，遇到醫(yī)療糾紛走法律程序解決，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師的權(quán)利就有保障了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療秩序就好了。果真如此嗎?我曾經(jīng)聽到一位專門為患者打官司的律師說，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，不管是來文的，還是來武的，醫(yī)院都不是患者的對(duì)手。來武的，就是“醫(yī)鬧”，在當(dāng)前的維穩(wěn)要求和維穩(wěn)壓力之下，醫(yī)院自然無法應(yīng)對(duì);來文的，即走法律程序，結(jié)果醫(yī)院在法庭上提交的病歷等證據(jù)材料，由于不符合相關(guān)法律規(guī)范的要求，所以最終法院仍然會(huì)判醫(yī)院敗訴。這位律師的說法是符合現(xiàn)實(shí)情況的。的確在訴訟程序之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以應(yīng)對(duì)患方的維權(quán)訴訟。

　　針對(duì)這種現(xiàn)象，所以我認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的維權(quán)，更重要的是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視法律，用法律手段來實(shí)施醫(yī)院管理，醫(yī)務(wù)人員依照法律及診療規(guī)范的要求來實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)，在這樣的背景下探討醫(yī)師維權(quán)就顯得現(xiàn)實(shí)而輕松了。

　　二、醫(yī)師權(quán)利結(jié)構(gòu)分析

　　談到醫(yī)師維權(quán)，首先必須要明確，在法律層面下，醫(yī)師到底有什么權(quán)利。

　　在法律層面上的醫(yī)師權(quán)利，來自于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)規(guī)定。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條第1款規(guī)定，醫(yī)師享有醫(yī)療權(quán)、醫(yī)療執(zhí)業(yè)保障權(quán)、學(xué)術(shù)權(quán)、受繼續(xù)教育權(quán)、人身權(quán)、獲得勞動(dòng)報(bào)酬權(quán)、民主權(quán)等7項(xiàng)權(quán)利。但是，這些權(quán)利是籠統(tǒng)而含混的，有的不屬于醫(yī)師在醫(yī)療執(zhí)業(yè)上的專有權(quán)利，有的是宏觀層面的抽象權(quán)利。比如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條第1款第1項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)師享有“在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案”權(quán)利，這到底是醫(yī)療權(quán)還是醫(yī)療執(zhí)業(yè)權(quán)，并不明確。如果是醫(yī)療權(quán)，那么醫(yī)師是否可以放棄這項(xiàng)權(quán)利，即在接診患者的過程中，拒絕對(duì)某一特定的患者診治，或者在醫(yī)療過程中，不去選擇合理的醫(yī)療方案。這顯然是不行的。因此，我們認(rèn)為，這項(xiàng)權(quán)利應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療執(zhí)業(yè)選擇權(quán)，即獲得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師有權(quán)選擇行醫(yī)或者不行醫(yī)，但是如果他一經(jīng)注冊(cè)選擇行醫(yī)，就必須要執(zhí)行診療方面的規(guī)范和要求。所以，他只有在是否執(zhí)業(yè)上享有選擇權(quán)。顯然，立法表述出現(xiàn)了錯(cuò)誤。在比如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條第1款第7項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)師享有“對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理”權(quán)利，但是醫(yī)師參與民主管理的范圍如何確定，在現(xiàn)實(shí)中如何保障、如何現(xiàn)實(shí)，這都是問題。顯然法律規(guī)定得過分宏觀、模糊。

　　由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)師的權(quán)利規(guī)定得抽象而模糊，因此，我們今天討論醫(yī)師的維權(quán)就顯得內(nèi)涵和外延都極不清晰，我們到底要維護(hù)醫(yī)師的什么權(quán)利。要討論醫(yī)師維權(quán)，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)師權(quán)利進(jìn)行深入分析。

　　醫(yī)師的權(quán)利結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)包含三個(gè)方面：(1)一般權(quán)利，醫(yī)師首先是人，是一國(guó)的公民，因而醫(yī)師作為公民應(yīng)當(dāng)享有公民所應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利，也就是我們所講的憲法層面的人權(quán)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條第1款第5項(xiàng)規(guī)定的人身權(quán)即是此類權(quán)利;(2)勞動(dòng)者的一般權(quán)利，醫(yī)師作為勞動(dòng)者所應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條第1款第6項(xiàng)規(guī)定的獲得勞動(dòng)報(bào)酬權(quán)即是此類權(quán)利;(3)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的權(quán)利，應(yīng)當(dāng)是與醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的權(quán)利，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中體現(xiàn)為醫(yī)療執(zhí)業(yè)權(quán)、醫(yī)療執(zhí)業(yè)保障權(quán)、學(xué)術(shù)權(quán)、受繼續(xù)教育權(quán)等。

　　三、醫(yī)師權(quán)利維護(hù)的路徑

　　在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的這7項(xiàng)權(quán)利中，相關(guān)的保障主體和律師維權(quán)的作為情況見表1。由此，我們可以看出，醫(yī)師維權(quán)只能維護(hù)醫(yī)師的醫(yī)療執(zhí)業(yè)權(quán)、人身權(quán)，其他權(quán)利由于抽象、模糊而難以維護(hù)。因此，我們所討論的醫(yī)師維權(quán)，實(shí)際上是維護(hù)廣義上的醫(yī)師權(quán)利。

　　縱觀醫(yī)師的權(quán)利體系，其實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的7項(xiàng)權(quán)利中對(duì)醫(yī)師權(quán)利的三個(gè)層次都有涉及，而結(jié)合當(dāng)前醫(yī)患緊張關(guān)系以及最近幾年醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)師、護(hù)士被辱罵、毆打、刺殺等惡性案件，我們更多地在維護(hù)醫(yī)師的基本人權(quán)，而并非醫(yī)療執(zhí)業(yè)的專有權(quán)利。作為人權(quán)是每一個(gè)公民甚至非本國(guó)公民都享有的基本權(quán)利，現(xiàn)如今我們?cè)谟懻撫t(yī)師維權(quán)時(shí)，卻是在維護(hù)醫(yī)師的這些基本人權(quán)，甚至在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)師人權(quán)的保護(hù)還大加規(guī)定，這不能不說是今天中國(guó)的悲哀。

　　對(duì)醫(yī)師維權(quán)的前提是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依法治理醫(yī)院，依照法律規(guī)定開展醫(yī)療管理，醫(yī)務(wù)人員必須要依法行醫(yī)，在醫(yī)療活動(dòng)中遵循相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)則及診療規(guī)范、操作規(guī)程、技術(shù)指南的規(guī)定和要求，只有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為活動(dòng)符合法律規(guī)定的前提下，才能有效實(shí)施醫(yī)師權(quán)利維護(hù)。

　　不過，醫(yī)療機(jī)構(gòu)畢竟是實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院管理人員及醫(yī)務(wù)人員都不是法律專業(yè)人士，如何理解法律、如何掌握法律、如何實(shí)施法律，這不是他們的強(qiáng)項(xiàng)，因而需要有法律專業(yè)人士提供專業(yè)幫助。在現(xiàn)代社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)不確定因素在增加，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)也在增大，因此，現(xiàn)代社會(huì)需要法律規(guī)制，每一個(gè)社會(huì)參與主體都需要有法律專業(yè)人士提供專業(yè)的幫助。在現(xiàn)代社會(huì)，每一個(gè)社會(huì)參與主體的業(yè)務(wù)范圍具有以下兩個(gè)特征中的任何一點(diǎn)，都需要聘請(qǐng)專業(yè)的法律顧問：第一，業(yè)務(wù)活動(dòng)中充滿風(fēng)險(xiǎn);第二，業(yè)務(wù)活動(dòng)對(duì)象主要是人。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)活動(dòng)同時(shí)具有這兩個(gè)特點(diǎn)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最應(yīng)當(dāng)聘請(qǐng)律師的社會(huì)活動(dòng)主體。遺憾的是，過去我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，很多單位沒有法律顧問，有的單位即使有法律顧問，但也是“雇而不問”。今天，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)帶了個(gè)好頭，聘請(qǐng)專業(yè)律師作為醫(yī)師的維權(quán)律師，這將向醫(yī)療機(jī)構(gòu)昭示，對(duì)醫(yī)師權(quán)利的維護(hù)路徑，借助專業(yè)人士提供必要的法律支持，讓律師的專業(yè)服務(wù)貫穿于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理、日常醫(yī)療活動(dòng)以及發(fā)生法律糾紛的處理過程之中。

來源: 實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志

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