臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：胃食管反流疾病

　　“胃食管反流疾病”是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的內(nèi)容，屬于消化系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識(shí)。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶大家一起復(fù)習(xí)下相關(guān)內(nèi)容。

　　胃食管反流疾病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，與食管抗反流功能下降和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用增強(qiáng)有關(guān)。

　　治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。

　　(一)一般治療

　　為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15～20cm。餐后易致反流，故睡前不宜進(jìn)食，白天進(jìn)餐后亦不宜立即臥床。注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應(yīng)避免進(jìn)食使食管下括約肌(LES)壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低 LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。

　　(二)藥物治療：療程8-12周

　　1.H2受體拮抗劑

　　如西瞇替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物能減少24小時(shí)胃酸分泌50%～70%，但不能有效抑制進(jìn)食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中癥患者。

　　2.促胃腸動(dòng)力藥

　　這類藥物的作用是增加LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。與H2受體拮抗劑相似，也主要適用于輕、中癥患者。

　　3.質(zhì)子泵抑制劑

　　是降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物，包括奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強(qiáng)，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑因人而異。以調(diào)整至患者無癥狀之最低劑量為最適劑量。

　　例題：

　　胃食管反流病治療措施不包括

　　A.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥

　　B.抗酸治療

　　C.高脂肪飲食

　　D.減肥

　　E.避免飲用咖啡和濃茶

　　正確答案：C

　　(三)抗反流手術(shù)治療

　　抗反流手術(shù)是不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)，目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管。

　　抗反流手術(shù)指征為：

　?、賴?yán)格內(nèi)科治療無效;

　?、陔m經(jīng)內(nèi)科治療有效，但患者不能耐受長期服藥;

　?、劢?jīng)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄，特別是年輕人;

　?、艽_診由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病，此為手術(shù)治療的絕對(duì)指征。

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