醫(yī)改的中國式難題需要“中國式方法”

更新時(shí)間：2014-03-10 16:30:27 來源：|0

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摘要政府工作報(bào)告中說“為了人民的身心健康和家庭幸福，我們一定要堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)改，用中國式辦法解決好這個(gè)世界性難題?！?

　　如果把中國夢具體化的話，對(duì)許多中國人來說，看病不再難，不再貴，肯定是夢想之一。而這個(gè)夢想，隨著李克強(qiáng)總理近來的一番鏗鏘講話，讓人們看到了實(shí)現(xiàn)的曙光。

　　李克強(qiáng)總理的這番話，是在十二屆全國人大二次會(huì)議上說出來的。在政府工作報(bào)告的醫(yī)改部分的結(jié)尾處，他說：為了人民的身心健康和家庭幸福，我們一定要堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)改，用中國式辦法解決好這個(gè)世界性難題。話音剛落，“中國式辦法”這個(gè)說法就引起了人們廣泛關(guān)注。

　　其實(shí)，這個(gè)說法并非第一次提出來。2012年，時(shí)任副總理的李克強(qiáng)在《求是》雜志上撰寫了題為《不斷深化醫(yī)改推動(dòng)建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制》的文章，其中就有“著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，繼續(xù)探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法”這樣的表述。盡管是同樣的意思，但不難看出，新近的表述要更加堅(jiān)定和自信。

　　回顧醫(yī)改的歷史，便會(huì)知道，“用中國式辦法解決好世界性難題”，體現(xiàn)了決策層面對(duì)醫(yī)改認(rèn)識(shí)的不斷深化。

　　多年來，中國醫(yī)改始終在“市場化”與“政府主導(dǎo)”之間徘徊、抉擇，其中的進(jìn)退得失一言難盡。

　　1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》發(fā)布，成為第一輪醫(yī)改的指導(dǎo)綱領(lǐng)。這輪改革，公立醫(yī)院采取了市場導(dǎo)向，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，醫(yī)院自負(fù)盈虧，實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院補(bǔ)償政策，使醫(yī)院成為獨(dú)立的市場主體。由于醫(yī)院可直接從市場獲得資金和對(duì)病人需求作出反應(yīng)，使醫(yī)院在醫(yī)改中得到快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量得到提高，醫(yī)療技術(shù)水平也出現(xiàn)了跨越式的進(jìn)步。

　　但是，這輪改革存在明顯不足，突出表現(xiàn)對(duì)市場缺乏政府的指導(dǎo)和監(jiān)管。改革未觸及多年計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公立醫(yī)院的體制，從而造成一種非公非私，半行政半市場的公立醫(yī)院的格局。醫(yī)院在“創(chuàng)收”的利益驅(qū)使下在逐利的路上越走越遠(yuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院的公益性喪失。

　　2009年，為確保社會(huì)平等，公共福利，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，開始了“摒棄市場化路線、回歸公益性”為宗旨的新一輪醫(yī)改，從“強(qiáng)基層、?；?、建機(jī)制”入手，基本醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，醫(yī)療衛(wèi)生成為各級(jí)政府重點(diǎn)支持的民生工程，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入大幅度增加，28個(gè)省份開始了大病醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，人民群眾享受到了醫(yī)改的實(shí)惠，醫(yī)改取得重大階段性成果。

　　這輪改革證明，公立醫(yī)院的改革是塊難啃的硬骨頭，改革所要解決的多年來困擾公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制的問題，并以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為突破口，不但沒有實(shí)現(xiàn)，相反卻得到了一些有悖改革初衷的結(jié)果。

　　全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)赴六個(gè)省市的醫(yī)改調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，城市大醫(yī)院門庭若市，門診量超萬人的醫(yī)院數(shù)目大大增加，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與工作效率在政府強(qiáng)力監(jiān)管下并未能提高。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然人員待遇和設(shè)備、硬件得到提升，但工作效率與服務(wù)質(zhì)量反而下降，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”，十分冷清。一些國家投入的醫(yī)療設(shè)備如B超，X光機(jī)等甚至都未開箱，曠置浪費(fèi)?；鶎俞t(yī)療服務(wù)靠單純“收支兩條線”，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。一些醫(yī)學(xué)院校在與綜合性大學(xué)合并成為研究型大學(xué)后，難以培養(yǎng)留得住、用得上的適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才，再加上大醫(yī)院的“虹吸作用”，導(dǎo)致不少縣醫(yī)院的人才隊(duì)伍危機(jī)，這種情況在西部地區(qū)更為嚴(yán)重。“病人選醫(yī)生”競爭機(jī)制到現(xiàn)在變成了“醫(yī)生選病人”。

　　醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化，尤其觸目驚心。全國多地發(fā)生殺醫(yī)事件，在廣東潮州，甚至發(fā)生發(fā)了患者家屬押解醫(yī)生游行的事件。

　　大國醫(yī)改的步履，沉重、踉蹌，讓醫(yī)改這道世界性難題增添了中國特色的困境。這個(gè)中國特色的困境，就是如何為在現(xiàn)有醫(yī)療格局中占主導(dǎo)地位的公立醫(yī)院找到合適的位置。

　　經(jīng)歷多年的探索、挫折，“中國式辦法”已經(jīng)清晰，那就是，堅(jiān)持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，政府辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是提供公共產(chǎn)品的主要載體，應(yīng)該是公益性而不是盈利性的。在保基本的前提下，非基本醫(yī)療主要交給社會(huì)去辦，政府對(duì)醫(yī)療市場進(jìn)行必要的監(jiān)管和調(diào)節(jié)。政府要把資金、財(cái)力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層。

　　顯然，這是一種市場化與政府主導(dǎo)相結(jié)合的改革路徑。這一思路，已經(jīng)取得初步成效。到2011年底，基本醫(yī)保已覆蓋全國13億人口，參保率超過了95%。政府對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。在基層普遍建立了基本藥物制度，基本藥物全部實(shí)行零差率銷售，基本藥物價(jià)格全國平均比改革前下降了30%，減輕了老百姓看病的負(fù)擔(dān)。

　　然而，雖然成果顯著，但醫(yī)改的任務(wù)并未結(jié)束。在公立醫(yī)院，不但“以藥養(yǎng)醫(yī)”仍普遍存在，還出現(xiàn)了“以檢查養(yǎng)醫(yī)”、“過度治療”的情況，給中央財(cái)政與地方財(cái)政帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。即使是公立醫(yī)院，資源配置方面也存在著東、西部之間與城鄉(xiāng)之間的巨大落差。一些綜合醫(yī)院規(guī)模越來越大，而社會(huì)與老百姓急需的養(yǎng)老、護(hù)理康復(fù)、傳染病、精神病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)則嚴(yán)重不足。

　　事實(shí)證明，如何改革公立醫(yī)院，是“中國式辦法”繞不開的課題。而改革的關(guān)鍵，是如何吸引社會(huì)資本，包括國企、民資與外資，參與公立醫(yī)院的改制，建立一個(gè)多元競爭的醫(yī)療保健格局。而“中國式辦法”能否成功則系于李克強(qiáng)總理在此次政府工作報(bào)告中再次宣示的“壯士斷腕的決心”。

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