耳鼻喉醫(yī)生擔(dān)驚受怕出門診無奈被迫學(xué)自救
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2014年伊始，全國各地接連發(fā)生多起傷醫(yī)事件，讓人震驚和心寒。2月17日，繼溫嶺殺醫(yī)案之后，黑龍江省齊齊哈爾市北鋼醫(yī)院耳鼻喉科主任孫東濤在出診時，被一名19歲男子用長達(dá)50厘米的鐵管猛擊頭部，造成面部粉碎性骨折，經(jīng)兩小時搶救后，因傷勢過重死亡。公安機(jī)關(guān)介入調(diào)查后，已經(jīng)確定該案為一起故意殺醫(yī)案件。目前，犯罪嫌疑人已被警方控制。
在憤怒和悲痛之余，人們驚訝地發(fā)現(xiàn)，如今耳鼻喉科已經(jīng)成為傷醫(yī)事件的“重災(zāi)區(qū)”。2011年9月，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生徐文被一名男子連砍18刀，所幸脫離生命危險;2013年10月，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生王云杰被持刀捅傷，經(jīng)搶救無效死亡，年僅47歲。
據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，僅在2012年，全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成死傷35人，其中耳鼻喉科占3起，死傷7人。耳鼻喉科醫(yī)生為什么頻遭傷害，他們的工作環(huán)境如何?《生命時報》記者兵分四路，走進(jìn)北京四家醫(yī)院的耳鼻喉科門診實地體驗。
目擊醫(yī)患現(xiàn)場
提前上班習(xí)以為常。2月19日，早上7點(diǎn)15分，北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師謝立峰就來到醫(yī)院。雖然上班時間是早上8點(diǎn)，但科室醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣了早晨開晨會交接情況。這天上午，謝立峰有一臺手術(shù)，下午1點(diǎn)半，他準(zhǔn)時坐到了診室。兩個半小時門診進(jìn)展得很順利，20多個患者都滿意而歸，有患者指明下次還要找他看病?！敖^大部分患者還是很好的，只要講明情況，他們都能理解”，謝立峰說。
邊出門診邊做科普。2月13日，記者來到北京同仁醫(yī)院，隨北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科一位不愿透露姓名的醫(yī)生一起出門診。一上午的門診中，大部分病人都是因為鼻子不舒服前來就醫(yī)，但經(jīng)過診斷，均是因為感冒或其他疾病引起的暫時性癥狀，通過洗鼻或自我恢復(fù)便能緩解。遇到這樣的患者，醫(yī)生都會多說幾句，告訴他們不要把注意力過多地放在鼻子上。門診的大部分時間里，醫(yī)生都在解答患者疑惑，普及鼻病預(yù)防和治療知識。
忙起來顧不上喝水。2月19日，上午11點(diǎn)，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師高云海拿著水杯走出診室。3個小時的門診，病人一個接著一個，水杯擺在那，他卻沒顧上喝一口。下午3點(diǎn)，北京軍區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科診區(qū)內(nèi)，一名張姓女醫(yī)生一刻不停地忙碌著，在記者觀察的近15分鐘里，她看了4名病人，還接受了一個咨詢。一位其他科室的大夫提醒道：“你該喝水了?！睆埓蠓蛱ь^笑笑說：“病人太多，哪有時間喝啊?！?/P>
醫(yī)生被迫學(xué)自救
出診結(jié)束后，記者和醫(yī)生們詳聊起來，他們說，頻繁發(fā)生的傷醫(yī)事件促使醫(yī)院和醫(yī)生都做出了一些改變。在北醫(yī)三院，耳鼻喉科診室的布置跟其他科室有些不同，大部分診療椅面向室內(nèi)，大夫們面朝門口而坐。謝立峰告訴記者，這樣安排是為了讓醫(yī)生隨時看清進(jìn)來什么人，便于保護(hù)自己。此外，科主任還向醫(yī)院申請增加了保安力量;科里要求對手術(shù)慎之又慎，強(qiáng)調(diào)術(shù)前溝通;有時還建議患者做心理測評，以便醫(yī)生掌握更全面的情況。
除了院方做出的努力，醫(yī)生們也想出一些在緊急情況下“自救”的方法。謝立峰說：“有些女同事隨身攜帶防狼噴霧，以防不測。還有來自武術(shù)世家的同事義務(wù)地當(dāng)起教練，教同事們?nèi)绾畏郎??！辈贿^，在謝立峰看來，傷醫(yī)事件還是極個別的，不至于真正影響到醫(yī)生正常的診療工作。但清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師陳崇學(xué)認(rèn)為，頻發(fā)的傷醫(yī)事件勢必會導(dǎo)致醫(yī)生的情緒波動，影響工作穩(wěn)定?！艾F(xiàn)在，很多女醫(yī)生特別怕上夜班，工作時都是提心吊膽的?！北本┸妳^(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科主任邊學(xué)說，傷醫(yī)事件除了讓他感到異常憤怒外，更讓他心寒。在瀏覽新聞時，邊學(xué)看到不少網(wǎng)友評論說“殺得好”，這讓他感到心痛。
面對傷醫(yī)事件，比醫(yī)生更緊張的是他們的家屬。謝立峰說：“每次出事，家人都會擔(dān)心我，但因為擔(dān)心就不干了嗎?肯定不行!”陳崇學(xué)也表示，每天上班前，妻子都會囑咐自己耐心和病人溝通，把病情解釋清楚，始終保持笑容。在高強(qiáng)度工作下，很多醫(yī)生覺得身心疲憊，身邊已經(jīng)有很多同學(xué)、同事覺得“醫(yī)生工作不能干了”，從而離開臨床崗位。在周圍人的影響下，陳崇學(xué)從小熱愛醫(yī)學(xué)的女兒也放棄了從醫(yī)的夢想，如今學(xué)習(xí)服裝設(shè)計專業(yè)。
患病部位特殊，病人易心情煩躁
“耳鼻喉科醫(yī)生頻遭傷害，也許和耳鼻喉疾病的特點(diǎn)有關(guān)。”陳崇學(xué)向記者具體分析了四點(diǎn)原因。首先，鼻、咽喉部是人體的呼吸通道，一旦通氣不暢，就會導(dǎo)致體內(nèi)缺氧，從而引起情緒波動、血壓升高。其次，耳鼻喉是人體的重要感覺器官，一旦生病會引起患者強(qiáng)烈的感官刺激，患者往往有很強(qiáng)的主觀性感覺，感到很不舒服，從而導(dǎo)致情緒變化，越是心理敏感的患者越痛苦，心情也越煩躁。第三，耳鼻喉患者的就診目的往往是希望醫(yī)生立刻解除痛苦，但手術(shù)大部分是黏膜手術(shù)，部位比較敏感，術(shù)后恢復(fù)期較長，病人痛苦不能馬上消除，因此容易讓患者產(chǎn)生怨氣。第四，耳鼻喉患者沒有體力不支和肢體活動障礙，有發(fā)生肢體沖突的肢體條件。
如何緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系?
陳崇學(xué)表示，需要醫(yī)生努力提高、患者正確認(rèn)識、社會條件進(jìn)步，三個因素缺一不可。老師們圍繞這個話題展開了討論。
善于溝通。謝立峰和陳崇學(xué)認(rèn)為，善于溝通是緩解醫(yī)患矛盾最有效的辦法。醫(yī)生的精力往往集中在研究病人的病理上，卻忽視了心理。因此，醫(yī)生要耐心聽患者的陳述，盡可能地搞清患者需要的治療方式，多去解釋、安慰、鼓勵患者。
學(xué)會觀察。謝立峰強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生要善于觀察。病人一進(jìn)診室，不妨主動觀察他的穿著、行為舉止，如果感覺是個比較明理的人，便可放心診療;如果感覺不太好溝通，講解就要更加細(xì)致，確保對方能聽懂。如果遇到復(fù)雜病例，最好再叫上一個大夫，既能保證診療質(zhì)量，還能互相保護(hù)。
完善醫(yī)療體制。邊學(xué)直言，要從根本上解決醫(yī)患矛盾，需從體制下手，真正解決看病貴、看病難的問題。如今，醫(yī)生已成了十足的弱勢群體。長期以來，看病貴、看病難的矛盾被轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院和醫(yī)生身上，但事實上，醫(yī)院無法決定醫(yī)療服務(wù)的價格，也根本無力分配不平衡的醫(yī)療資源。國家應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)改的力度，把政策落到實處。
改善社會環(huán)境。老師指出，社會因素也是重要一面。近年來，人們對耳鼻喉疾病越來越重視，大街上也總能看到攻克、根治鼻病的廣告，其實很多都是不科學(xué)的。這些混亂的宣傳，對醫(yī)患矛盾和糾紛，起到了推波助瀾的作用。因此，有關(guān)部門必須加大力度肅清這類不良廣告和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
加強(qiáng)科普宣傳。邊學(xué)指出，很多人以為耳鼻喉疾病是小毛病，比較容易治療，其實頭面部重要器官密集，且多與人們的呼吸、咀嚼、吞咽和美容有關(guān)，可能給病人帶來較大影響。再加上很多患者追求藥到病除，就診中遇到一點(diǎn)不順心，就會心態(tài)失衡。因此，媒體要多做疾病科普，讓老百姓在面對疾病時，有正確的認(rèn)識和治療態(tài)度。
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