2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：髖關(guān)節(jié)結(jié)核

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　　髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。兒童多見，單側(cè)性的居多。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。早期癥狀為疼痛，在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時(shí)通常會(huì)形成病理性后脫位。愈合后最常形成的畸形為髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形或髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直及下肢不等長(zhǎng)。

　　下列檢查有助于診斷：

　　(1)“4”字試驗(yàn)。

　　(2)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)。

　　(3)托馬斯征(Thomas)陽(yáng)性。

　　3.治療原則：全身治療與局部治療同樣重要。

　　(1)非手術(shù)治療

　　①抗結(jié)核藥物治療一般維持2年。

　　②有屈曲畸形者可作皮牽引，畸形矯正后以“人”字石膏固定3個(gè)月。

　?、蹎渭冃曰そY(jié)核可行抗結(jié)核藥物的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

　　(2)手術(shù)治療

　　①髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)：可減少炎性反應(yīng)，保全股骨頭。

　?、诓≡钋宄g(shù)：可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。

　　③髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：可控制混合感染或病變靜止后的微動(dòng)疼痛。

　?、苋斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)：應(yīng)在抗結(jié)核藥物嚴(yán)格控制下進(jìn)行。

　　① 轉(zhuǎn)子下矯形截骨術(shù)：適合于明顯髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展畸形的患者。

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