2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學考點復習：繼發(fā)性肺結核病病變特點和類型

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　　繼發(fā)性肺結核病病變特點和類型：

　　繼發(fā)性肺結核病是指人體再次感染結核桿菌而發(fā)生的肺結核病，多見于成年人。一是內源性感染：細菌從體內原有病灶，經血行播散至肺尖，形成潛伏病灶。當機體抵抗力降低時，病灶活動而發(fā)展成繼發(fā)性肺結核病。二是外源性感染，即細菌由外界再次侵入肺內而發(fā)病，較少見。

　　(一)繼發(fā)性肺結核病的病變特點

　　由于繼發(fā)性肺結核病時，機體對結核桿菌已產生一定的免疫力和變態(tài)反應，故病變一般能局限在肺內。

　　早期病變多從肺尖開始，肺門淋巴結一般不受累，很少發(fā)生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支氣管在肺內播散。

　　病變易發(fā)生干酪樣壞死，但周圍常有增生性病變，形成結核結節(jié)。

　　病程長、病情較復雜，時好時壞，導致新舊病變交錯存在。

　　(二)繼發(fā)性肺結核的類型和病理變化

　　類型

　　1.局灶型肺結核

　　多位于右肺尖處

　　常以增生為主

　　病灶中央可發(fā)生干酪樣壞死

　　患者常無自覺癥狀!!

　　少數病人可發(fā)展為浸潤型肺結核。

　　2.浸潤型肺結核

　　臨床上最常見，屬于活動性肺結核。

　　病變特點是在肺尖或鎖骨下區(qū)病灶周圍發(fā)生滲出、壞死，使病灶擴大。

　　患者有癥狀。及時治療可痊愈。

　　如未及時治療，干酪樣壞死灶擴大，壞死物液化經支氣管排出后形成急性空洞，內壁壞死層中有大量結核桿菌

　　空洞不斷向外排出含菌的壞死物，經支氣管播散而引起干酪性肺炎。

　　3.慢性纖維空洞型肺結核

　　在浸潤型肺結核急性空洞的基礎上，病變經久不愈而形成。病變特點是：

　?、俸癖诳斩葱纬?。洞壁內層為干酪樣壞死，中層為結核性肉芽組織，外層為纖維組織;

　?、诜蝺瘸霈F新舊不同的播散病灶。(略)

　　4.干酪性肺炎

　　浸潤型肺結核或急、慢性空洞內的細菌經支氣管播散可致干酪性肺炎。

　　病變肺腫大、實變，壞死組織液化排出，可形成多個急性空洞。

　　患者常有明顯全身中毒癥狀。

　　5.結核球

　　是一種有纖維包裹、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶，直徑在2cm以上。

　　一般為單個，肺上葉多見。

　　(1)可由浸潤型肺結核轉為痊愈時，干酪樣壞死灶周圍纖維組織增生包裹形成;

　　(2)也可因空洞引流的支氣管阻塞，使空洞內充滿干酪樣壞死物而形成;

　　(3)或由多個結核病灶融合而成。

　　結核球相對較穩(wěn)定，可手術切除。

　　6.結核性胸膜炎

　　可發(fā)生于肺結核各個時期。

　　病變以漿液或漿液纖維素性滲出為主時，稱滲出性結核性胸膜炎;

　　如以增生病變?yōu)橹?，則為增生性結核性胸膜炎。