2013臨床外科學考點速記：外科營養(yǎng)

更新時間：2013-08-16 10:43:58 來源：|0

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摘要為方便廣大考生考試，環(huán)球網校小編特為大家編輯匯總了2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學的復習要點，希望對廣大考生有用！

外科營養(yǎng)

㈠、應牢記的幾個數(shù)據

每日正常的熱卡需求量1500～1800Kca1（25～30Kca1/Kg）。

每日蛋白質需求量0.8一1.0g/Kg。

每日氮需求量0.15g/Kg,應激、創(chuàng)傷時達0.2～0.25g/Kg。

TPN（全胃腸外營養(yǎng)）時，EAA（必需氨基酸）：NEAA（非必需氨基酸）=1:2。

TPN時非蛋白熱卡：氮=150～200:1。

TPN時葡萄糖與脂肪乳供能的比例為1～2:1。

1Kca1=4.18KJ 　lcal=4.18J。

飲食供能4.18KJ/ml=1Kca1/ml

㈡、病人營養(yǎng)狀態(tài)的評價

項目	測定方法
體重	實際體重、理想體重、占病前體重％
三頭肌皮皺厚度	用卡尺測量三頭肌皮皺厚度TSF
上臂周徑測量	用軟尺測量上臂周徑
三甲基組氨酸測定	測定尿中三甲基組氨酸排出量
內臟蛋白質	血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白
淋巴細胞計數(shù)	外周血淋巴細胞計數(shù)
氮平衡試驗	氮平衡=24h氮攝入量－（24h尿量L×尿尿素氮含量+2～3g）

㈢、腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)的比較

	PN（腸外營養(yǎng)）	EN（腸內營養(yǎng)）
適應證	①總原則：不能或不宜經口進食>5～7天者。 ②腸道吸收障礙：短腸合征（早期）癥性腸病、全胃切除。 ③營養(yǎng)物丟失過多：高位胃腸瘺、嚴重嘔吐。 ④需長期禁食者：重癥胰腺炎、胰十二指腸切除、復雜膽道病實行膽腸吻合引流術者。	① 總原則：能經口進食者盡量經口進食，部分功能存在者也要首選EN。 ② 胃腸功能正常但攝入不足者；胃腸功能不良：消化道瘺：短腸綜合征（恢復期）：胃腸功能正常但伴其它臟器功能不良者如糖尿病、肝衰、腎衰患者。
輸注途徑	中央靜脈（輸液時間>2周）周圍靜脈（輸液時間<2周）	經口進食、鼻飼、空腸喂飼
營養(yǎng)液	全營養(yǎng)混合液	商品制劑（能全素，百普素等）；流質飲食。
優(yōu)點	①簡化了營養(yǎng)液輸注程序 ②減少了營養(yǎng)液的污染機會 ③避免空氣栓塞 ④營養(yǎng)液同時輸入，有利于代謝	①避免了長期TPN的并發(fā)癥。②各種消化液可回輸，減少丟失。 ③營養(yǎng)吸收符合生理。④簡單安全方便廉價
缺點	產生各種并發(fā)癥；價格昂貴	可有少量并發(fā)癥
并發(fā)癥	①技術性并發(fā)癥――氣胸、血胸、空氣栓塞。 ②代謝性并發(fā)癥――電解質紊亂、微量元素缺乏必需脂肪酸缺乏；血糖異常、肝功能損害；膽石膽泥形成；腸屏障受損。 ③感染性并發(fā)癥：導管性膿毒癥	①誤吸 ②腹脹腹瀉

㈢、腸外營養(yǎng)液的組成

成分	內容	供給量
能量供給	脂肪乳劑（10%、20%、 30%脂乳）葡萄糖（50%、 10%、5％葡萄糖）	每日總量25-30Kcal/Kg 按糖脂比=1:1或1:2（應激狀態(tài)下1:2）
氮源	氨基酸（7%氨基酸）	每日供氮14g,相當于7%氨基酸1500m1
電解質	鉀鈉鈣鎂氯磷（10%KCl, 10%CaCl₂、10%葡萄糖酸，25%MgSO₄，格林福斯）	酌量（根據每日急查電解質結果定）
維生素	水溶性和脂溶性維生素	水溶維它和脂溶維它各1支
微量元素	鋅、銅、錳、鐵、鉻、碘等	復方注射劑1支
生長激素	重組人生長激素	特殊病例才用