2013臨床兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料：小兒偏頭痛治療措施

　　治療的目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)的癥狀，預(yù)防頭痛的復(fù)發(fā)。

　　1.一般治療　發(fā)作期宜在光線較暗的房間內(nèi)靜臥休息，一般患兒若能入睡，醒后頭痛可自行緩解。

　　2.藥物治療　通常應(yīng)早期給予止痛及鎮(zhèn)靜藥物，輕-中度頭痛選用解熱鎮(zhèn)痛藥，中-重度頭痛選用麥角胺制劑或曲普坦類藥物。伴惡心、嘔吐者可用甲氧氯普胺（滅吐靈）或氯丙嗪；伴眩暈或頭暈者可用地芬尼多（眩暈停）或東莨菪堿等治療。

　?。?）解熱鎮(zhèn)痛藥：常用對乙酰氨基酚（撲熱息痛，paracetamol）10～15mg/（kg.次）、阿司匹林（aspirin）每次10～15mg/kg、布洛芬（ibuprofen）每次5～10mg/kg、奈普生（naproxen）每次5～10mg/kg等，在頭痛早期服用有效。

　?。?）麥角胺制劑：如麥角胺、雙氫麥角胺等，對顱外動脈有收縮作用。常用的復(fù)方片劑為麥角胺咖啡因（每片含麥角胺1mg和咖啡因100mg），學(xué)齡兒童用量每次1片，對終止頭痛發(fā)作有效。但必須在先兆一出現(xiàn)或頭痛剛出現(xiàn)時(shí)（發(fā)作早期）服用，否則無效。

　?。?）曲普坦類藥物：如舒馬普坦（sumatriptan），是一種選擇性5-羥色胺受體激動劑，具有高度選擇性地收縮頸動脈作用，為治療偏頭痛急性發(fā)作有效而昂貴的藥物。但其在小兒偏頭痛中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。

　　3.仍有頭痛發(fā)作者的藥物預(yù)防仍有頭痛發(fā)作者可酌情給予下列藥物治療。

　?。?）β受體阻斷劑：常用普萘洛爾（心得安）（propranolol），劑量為每天2mg/kg，分3次口服。為防止低血壓及心率減慢不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)從小量（每天0.5～1mg/kg）開始，緩慢加量直至可以耐受。療程一般6～12個(gè)月，病情控制后緩慢漸停，以免發(fā)生癥狀反跳現(xiàn)象。有哮喘病史者禁用。

　?。?）組胺受體阻斷劑：常用賽庚啶（cyproheptadine），劑量為每天0.2～0.4mg/kg，療程6～12個(gè)月或更長。

　?。?）5-羥色胺受體阻斷劑：常用苯噻啶（pizotifen），兼有組胺受體拮抗作用。劑量為每次0.5～1mg，2～3次/d.青光眼者禁用。

　　（4）鈣通道阻滯藥：常用氟桂利嗪（flunarizine，西比靈），劑量為每晚睡前服2.5～5mg，一般療程2～3個(gè)月。

　?。?）其他藥物：丙戊酸鈉（valproicacid），卡馬西平（carbamazepine），可樂定（clonidine），苯乙肼（phenelzine），阿米替林（amitrptyline）等。

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