2013臨床執(zhí)業(yè)實(shí)踐技能：古典式剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)步驟

　　1.切開腹壁和探查腹腔　同子宮下剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　2.切開子宮　取兩側(cè)圓韌帶之間的子宮壁正中縱切口4～5cm至胎膜前，用子宮剪刀將上下端延長(zhǎng)至10～12cm，然后刺破胎膜，及時(shí)吸凈溢出的羊水。

　　3.娩出胎兒　原則上以臀位助產(chǎn)方式完成。術(shù)者以右手?jǐn)U大胎膜破口后伸入宮腔內(nèi)握住胎足，以臀牽引方式娩出胎兒。

　　4.娩出胎盤、胎膜　同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　5.縫合子宮切口　子宮前壁的縫合按肌層厚薄而定。目前大都采用兩層縫合法。

　?、砰g斷+連續(xù)縫合法：用大圓針及1-0絡(luò)制腸線間斷“8”字縫合肌層，不穿透子宮內(nèi)膜及漿膜，第二層連續(xù)褥式縫合漿肌層。

　?、七B續(xù)+間斷+連續(xù)縫合法：第一層連續(xù)縫合肌層內(nèi)2/3，不穿透子宮內(nèi)膜及漿膜。第二層間斷縫合漿肌層，由漿膜面距切緣0.5cm進(jìn)針，深達(dá)肌層2/3，至對(duì)側(cè)相應(yīng)處出針，包括第一層縫合的肌肉，縫在第一層的兩針之間，或者采用“8”字型間斷縫合，以防止兩層縫線之間出現(xiàn)空隙及形成血腫。第三層連續(xù)水平褥式縫合漿膜層，此時(shí)進(jìn)針宜稍深以使?jié){膜完全覆蓋子宮切口。

　　6.清理腹腔　吸凈溢入腹腔的羊水、胎便及血液，用生理鹽水沖洗凈腹腔，然后撤除堵塞紗墊，扶正子宮，探查雙側(cè)附件有無異常，用大網(wǎng)膜遮蓋住子宮切口減少粘連，點(diǎn)清紗布敷料及器械。

　　7.縫合腹壁　同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

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