臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能復習第三考站 心肺聽診（14）

　　第三考站：心肺聽診 
　　2.請聽相關音頻，考慮為哪種心臟聽診音？ 
　　A.房顫 
　　B.主動脈瓣關閉不全 
　　C.正常心音 
　　D.收縮早期喀喇音 
　　E.二尖瓣關閉不全 
　　 [答疑編號501296070202：針對該題提問]
　　 『正確答案』B 
　　 『答案解析』主動脈瓣關閉不全 
　　慢性主動脈瓣關閉不全 
　　心尖搏動：彌散且呈高動力，向左下移位。 
　　心音：S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關閉引起。S2主動脈瓣成分減弱或缺如，或表現(xiàn)為單心音，變狹，逆分裂。A2輕或消失。心底部?？陕劶笆湛s期噴射音，可能與心輸出量增加引起心主動脈突然擴張有關。心尖區(qū)可聞及S3奔馬律，與左室舒張末期容量增加有關。 
　　心臟雜音：為與S2同時開始的高調(diào)哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時易聽及；輕度返流時，雜音可限局在舒張早期，呈典型的高音調(diào)和吹哨音；嚴重主動脈瓣返流時，雜音為全舒張期，性質(zhì)粗糙。當呈現(xiàn)樂音（鴿叫聲）雜音時，提示主動脈穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜音最易在胸骨左緣第3、4肋間聽到，若反流系升主動脈擴張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部常可聞及主動脈瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1/6-4/6級，向頸部傳導，常伴有震顫。嚴重主動脈瓣返流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和（或）晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。有認為系嚴重主動脈瓣關閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當血流快速前向流過二尖瓣口時產(chǎn)生。