臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)第二考站 體格檢查（15）

　 第二考站：體格檢查 
　　胸（肺）部觸診（7分） 
　?。?）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（3分） 
　　1）前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁　2分 
　　2）囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況　1分
　　（2）語音震顫觸診方法正確（2分） 
　　1）檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音　1分 
　　2）自上至下，從內(nèi)到外，比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱　1分 
　?。?）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分） 
　　操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及　2分
　　考官提問：胸部觸診語顫增強(qiáng)和減弱的常見病有哪些？ 
　　答：胸部觸診： 
　　語顫增強(qiáng)?大葉性肺炎實(shí)變期、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫。 
　　語顫減弱??肺氣腫、阻塞性肺不張、氣胸、皮下氣腫。 
　　相關(guān)解析： 
　　語音震顫強(qiáng)度減弱或消失主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作期；②支氣管阻塞，如支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和支氣管分泌物增多引起起到阻塞，甚至肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫或皮下水腫。 
　　語音震顫加強(qiáng)主要見于：①肺泡炎癥浸潤肺組織實(shí)變使語音傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期和非栓塞等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當(dāng)空腔周圍有炎性浸潤并與胸壁靠近時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等；③壓迫性肺不張，如胸水壓迫引起肺組織變致密，有利于聲音傳導(dǎo)，因此語音震顫可以增強(qiáng)。