臨床醫(yī)師技能考試之直立性低血壓暈厥

　?。?）血管抑制性暈厥：

　　多見于年輕體弱女性，常有明顯誘因（如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術等），在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生?；颊哂蓄^暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮等，數(shù)分鐘后發(fā)生意識喪失、暈厥，常伴有血壓下降、脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥。發(fā)生機制：由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴張，回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導致腦供血不足所致。

　?。?）頸動脈竇性暈厥：

　　由于頸動脈竇附近病變，如局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周圍淋巴結炎或淋巴結腫大、腫瘤及疤痕壓迫或頸動脈竇受刺激，導致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足?？杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥伴抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉頭、衣領過緊等。環(huán)。

　?。?）情境性暈厥：

　　急性出血；咳嗽、打噴嚏；胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）；排尿（排尿后）；運動后；餐后；其他（如吹奏銅管樂器、舉重）。常見情景性暈厥有以下兩種：

　　咳嗽性暈厥：見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生。考慮是劇咳時胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低，血壓下降、腦缺血所致。亦有認為是劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿中或排尿結束時發(fā)作，持續(xù)約1～2分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。發(fā)生機制考慮為綜合因素所致，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變（夜間起床），排尿時屏氣或通過迷走神經(jīng)反射導致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。