2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：肝臟檢驗(yàn)解析

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　　1、ALT 

　　ALT是肝臟特異性酶，臨床上常用于肝臟疾病的篩選與診斷。各種急性肝炎、藥物或酒精中毒引起的肝損害時(shí)，血清ALT水平可在臨床癥狀（如黃疸）出現(xiàn)前就急劇升高。一般而言，急性肝炎時(shí)血清ALT高低與臨床病情輕重相平行，且往往是肝炎恢復(fù)期最后降至正常的酶，是判斷急性肝炎是否恢復(fù)的一個(gè)很好指標(biāo)。 

　　重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降（相關(guān)內(nèi)容參見生理學(xué)），膽紅素進(jìn)行升高，出現(xiàn)所謂的“膽酶分離”現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。 

　　用ALT + r-GT +ChE聯(lián)合檢測(cè)，作為肝膽疾病的甄別指標(biāo)，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。 

　　2、DeRitis比值（即AST/ALT之比） 

　　DeRitis比值對(duì)于急慢性肝炎的診斷、鑒別診斷及轉(zhuǎn)歸有特別價(jià)值。急性肝炎時(shí)DeRitis比值<1；肝硬化時(shí)DeRitis比值≥2；肝癌時(shí)DeRitis比值≥3. 

　　3、ChE（膽堿脂酶）

　　ChE活性降低見于有機(jī)磷中毒；肝實(shí)質(zhì)損害；其它（伴分解代謝的嚴(yán)重疾病、感染性疾病、淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性疾病、有或無肝轉(zhuǎn)移的腫瘤等）。 

　　由于ChE在肝臟合成后立即釋放到血漿中，故ChE是評(píng)價(jià)肝細(xì)胞合成功能的靈敏指標(biāo)。各種慢性肝病（病毒性、阿米巴性、肝膿腫、肝硬化等）中，約有50%的患者ChE活性減低。病情越差，其活性越低。持續(xù)無回升跡象者多預(yù)后不良。 

　　在肝膽疾病中ALT和r-GT均升高，往往難以鑒別，但測(cè)定血清ChE，可發(fā)現(xiàn)ChE水平減低者均為肝臟疾患，正常者多為膽道疾患（只是“多為”）。 

　　4、血清膽固醇 

　　血清膽固醇除受病理因素影響外，人群間膽固醇水平的高低主要取決于飲食性質(zhì)、體力勞動(dòng)多少和環(huán)境因素、性別和年齡。 

　　5、PT 

　　PT延長見于先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；獲得性凝血因缺乏，如肝病。PT縮短見于血液高凝狀態(tài)，如DIC早期、心梗、腦血栓形成、多發(fā)必遭骨髓瘤等。 

　　6、血清膽紅素 

　　1）判斷有無黃疸及黃疸的程度。 

　　2）推斷黃疸的病因。 

　　3）根據(jù)CB及UCB增高情況，及CB/STB比值判斷黃疸類型。 

　　[STB血清總膽紅素、CB結(jié)合膽紅素、UCB非結(jié)合膽紅素]