2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱知識(shí)點(diǎn)：咯血

 　　臨床表現(xiàn) 

　　1.年齡 

　　青壯年：肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張； 

　　40歲以上長(zhǎng)期大量吸煙史：支氣管肺癌。 

　　2.咯血量 

　　小量：＜100ml/d； 

　　中等量：100～500ml/d； 

　　大量：＞500ml/d。 

　　3.顏色和形狀 

　　鮮紅色??肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫； 

　　暗紅色??二尖瓣狹窄，肺淤血； 

　　漿液性粉紅色泡沫樣血痰??左心衰竭，肺水腫； 

　　粘稠暗紅色血痰??肺梗死； 

　　鐵銹色痰??肺炎球菌肺炎； 

　　磚紅色膠凍樣血痰??克雷白桿菌肺炎。 

　　伴隨癥狀 

　　1.發(fā)熱； 

　　2.胸痛； 

　　3.嗆咳：支氣管肺癌； 

　　4.膿痰：支氣管擴(kuò)張，肺膿腫； 

　　5.皮膚黏膜出血：血液病，急性傳染性疾病等； 

　　問(wèn)診要點(diǎn) 

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史 

　　1.年齡，性別，病程。 

　　2.咯血量，顏色，性狀，是否伴有咳痰，痰量及其性狀、氣味。 

　　3.伴隨癥狀：發(fā)熱，胸痛，呼吸困難及其程度，有無(wú)全身出血傾向等。 

　　4.診療經(jīng)過(guò)。有沒(méi)有到醫(yī)院進(jìn)行過(guò)治療，做過(guò)哪些檢查。檢查結(jié)果如何。 

　　5.一般情況。 

　?。ǘ┢渌∈?nbsp;

　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有無(wú)結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。有無(wú)過(guò)敏史。 

　　2.個(gè)人史：有無(wú)吸煙史，若有，吸煙量如何。 

　　3.月經(jīng)婚育史。 

　　4.家族史。 

　　例　題 

　　簡(jiǎn)要病史：男性，40歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10余年，加重伴咯血2天。 

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史 

　　1.起病之初及本次加重有無(wú)誘因。 

　　2.平素咳嗽有無(wú)規(guī)律性，與體位改變、季節(jié)是否相關(guān)。痰量，性狀，氣味，是否痰中帶血，靜置后是否分層?？┭浚伾?，性狀。是否可緩解，緩解的原因。 

　　3.伴隨癥狀：發(fā)熱，胸痛，呼吸困難及其程度等。 

　　4.診療經(jīng)過(guò)。有沒(méi)有到醫(yī)院診治過(guò)，做過(guò)哪些檢查，結(jié)果如何。 

　　5.一般情況：二便、體重變化。 

　?。ǘ┢渌∈?nbsp;

　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有無(wú)結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。有無(wú)過(guò)敏史。 

　　2.個(gè)人史：有無(wú)吸煙史，若有，吸煙量如何。 

　　3.婚育史。 

　　4.家族史。