臨床實踐技能氣管插管術

　　一、目的

　　可減少解剖死腔，便于消除呼吸道內分泌物

　　二、用物

　　治療碗內盛喉鉗、氣管導管、管芯、接管、牙墊、５ml注射器、彈簧夾、寬膠布、導管２根（給氧、吸痰用）。

　　導管：成年男性38－40號，女性：34－36號，小兒：18號

　　三、操作步驟

　?。?、病人仰臥、去枕、頭后仰、解領扣。

　?。病⒉僮髡吡⒂诓∪祟^頂側，左手拇指推下唇及下頜牙齦，使口腔張開，右手握喉鉗的鏡柄，將鉗片從口腔右側伸入、漸進、漸移向中線，把舌體推向左側，暴露懸臃垂。

　?。?、鏡片沿舌根再深入，同時提起鏡柄，暴露會厭的上緣，鏡片頂端伸至會厭，將其挑起暴露聲門。

　?。?、改用左手握鏡柄，固定鏡片位置，右手持氣管導管，由口腔右側伸入，導管斜面開口對準聲門，當斜面開口已進入聲門時，技出管芯，稍向左或右轉向，把導管推入氣管達一定深度，成人一般推進到聲門下3－4cm，小兒酌減，切忌過深，插管深度即門齒至管端深度，約需長至耳垂，再加2cm為準。

　?。?、放入牙墊，退出喉鉗，試聽二肺呼吸音，以確定導管是否已插入氣管，調好導管位置，以膠膏將導管及牙墊一起固定于病人的面頰旁。

　?。丁⑾驓夤軐Ч芴啄抑凶⑷脒m量空氣（3－5ml），使導管與氣管壁密閉，插管完畢，即接上呼吸器街加壓人工呼吸。

　　四、注意事項

　?。?、行氣管插管前要充分給氧，以防插管時突然呼吸停止，加重缺氧。

　?。?、使用喉鉗用力不能太猛，插入不能太深，否則會厭頂端可損傷會厭及聲帶，導致喉頭水腫及并發(fā)生。

　?。场⒉迦雽Ч艽旨毢线m，過細使呼吸道阻力增加，尤其是呼氣阻力增加，致使氧氣蓄積過多。

　?。?、經常注意導管和牙墊的固定，隨時吸盡口腔分泌物，防止導管滑脫。

　?。?、氣管內插管時間不宜過長，以免因氣囊壓迫氣管而發(fā)生并發(fā)癥，不超過48-72h，如需繼續(xù)使用呼吸器者，應行氣管切開。

　?。丁⒉骞苡镁呤褂猛戤?，喉鉗的鉗片、牙墊、管芯，應先用肥皂水刷洗，清水沖凈，然后浸泡于消毒溶液內，經消毒處理后取出擦于備用。