2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考點(diǎn)：腹部閉合性損傷

　　腹部閉合性損傷的診斷要點(diǎn)

　　1.有無內(nèi)臟器官損傷

　　診斷腹部閉合性損傷的重點(diǎn)是明確有無內(nèi)臟損傷，須做到：詳細(xì)了解受傷史、重視全身情況的觀察、全面而有重點(diǎn)的體格檢查以及必要的化驗(yàn)。

　　腹部外傷患者如出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現(xiàn)者;⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者;⑥有便血、嘔血或尿血者;⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。

　　2.什么臟器受到損傷

　　應(yīng)先確定是哪一類臟器受損，然后考慮具體臟器。

　　以下各項(xiàng)表現(xiàn)對于確定哪一類器官破裂有一定價(jià)值：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷;②有排尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系器官損傷;③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)者，提示上腹器官損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見;④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能;⑤有骨盆骨折者，提示有直腸、膀胱、尿道損傷的可能。

　　3.是否有多發(fā)性損傷

　　各種多發(fā)損傷可能有以下幾種情況：①腹內(nèi)某一器官有多處破裂;②腹內(nèi)有一個(gè)以上器官受到損傷;③除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷;④腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官。

　　腹部閉合性損傷的治療原則

　　1.不隨便搬動(dòng)傷者，不注射止痛劑，不給飲食，嚴(yán)密觀察。

　　觀察內(nèi)容包括：①脈率、呼吸和血壓;②腹部體征;③紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容;④必要時(shí)重復(fù)診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)。

　　2.積極補(bǔ)充血容量，并防治休克。

　　3.注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹腔感染。

　　4.疑有空腔器官破裂或有明顯腹脹時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。

　　5.剖腹探查：觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大;②腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹;③全身情況有惡化趨勢;④膈下有游離氣體;⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降;⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降;⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物;⑧胃腸出血;⑨積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。