2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華：機械通氣治療

　　機械通氣治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

　　機械通氣是治療呼吸衰竭的主要措施。治療原則是氧療和改善氧合功能并積極處理原發(fā)病。當肺泡通氣不足、肺泡氧分壓下降、二氧化碳分壓升高所致的高碳酸血癥性呼吸衰竭時，機械通氣能有效地改善通氣;而當通氣與換氣損害共存的呼吸衰竭，患者缺氧的程度比二氧化碳潴留的程度嚴重，其治療應(yīng)在氧療的基礎(chǔ)上改善通氣。

　　1.機械通氣治療的主要目的

　　維持適當?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體需要;改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換;減少呼吸肌作功;肺內(nèi)霧化吸入治療;預(yù)防性機械通氣。

　　2.機械通氣的適應(yīng)證及禁忌證

　　①適應(yīng)證：主要用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療;

　?、诮勺C：機械通氣一般無絕對禁忌證。但在大咯血急性期，張力性氣胸、肺大皰未適當處理前應(yīng)慎用。雙側(cè)肺呼吸動力學(xué)參數(shù)嚴重不均者，應(yīng)盡量采用雙側(cè)肺通氣。低血容量或低血壓的患者以及顱腦損傷、顱內(nèi)高壓的患者在適當處理前，也應(yīng)嚴格掌握機械通氣指征。

　　3.常見機械通氣模式

　　① 輔助/控制通氣(A/C)：A/C模式是目前臨床最常用的通氣模式之一。②間隙指令通氣(IMV)：呼吸機按預(yù)設(shè)的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個送氣過程由預(yù)設(shè)潮氣量、吸氣時間完成，兩次送氣之間為自主呼吸。若呼吸機送氣由自主呼吸觸發(fā)，則為同步間隙指令通氣(SIMV)。③壓力支持通氣(PSV)：為一種部分通氣支持方式，由自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣，當氣道壓力達到設(shè)定水平時轉(zhuǎn)為呼氣，適用于有一定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者。

　　4.并發(fā)癥

　?、俸粑鼨C相關(guān)肺損傷;②血流動力學(xué)影響胸腔內(nèi)壓力升高，心輸出量減少，血壓下降;③呼吸機相關(guān)肺炎;④氣囊壓迫致氣管-食管瘺。

　　5.呼吸機的撤離

　　當病人的一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，呼吸功能明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得以糾正并穩(wěn)定即可以考慮撤離呼吸機。要根據(jù)病人的不同病情選用適當?shù)某窓C方法。常用的撤機方法有如下幾種：

　?、僦苯映窓C;②間斷T形管試驗性撤機;③SIMV過渡撤機;④PSV過渡撤機;⑤SIMV+PSV過渡撤機。

　　6.無創(chuàng)機械通氣

　　已廣泛應(yīng)用于臨床治療多種急、慢性呼吸衰竭。

　　7.其他通氣技術(shù)

　　高頻通氣、液體通氣、氣管內(nèi)吹氣等。