2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學：雙胎妊娠處理

　　1、妊娠期：進食含高蛋白質(zhì)、高維生素及必需脂肪酸的食物，注意補充鐵、葉酸及鈣劑，預(yù)防貧血及妊娠期高血壓疾病。預(yù)防早產(chǎn)是雙胎產(chǎn)前監(jiān)護的重點，雙胎孕婦應(yīng)增加每日臥床休息時間，減少活動量，產(chǎn)兆若發(fā)生在34周以前，應(yīng)給予宮縮抑制劑。一旦出現(xiàn)宮縮或陰道流液，應(yīng)住院治療。及時防治妊娠期并發(fā)癥：妊娠期應(yīng)注意血壓及蛋白尿變化，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病及時治療。監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化。B超發(fā)現(xiàn)胎位畸形，應(yīng)終止妊娠。

　　終止妊娠的指征：(1)合并急性羊水過多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴重不適;(2)胎兒畸形;(3)母親有嚴重并發(fā)癥，如重度子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時;(4)已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。

　　2、分娩期：多數(shù)妊娠能經(jīng)陰道分娩。第一胎兒娩出后，胎盤側(cè)臍帶必需立即夾緊，以防第二胎兒失血。應(yīng)固定第二胎兒為縱產(chǎn)式，并密切觀察胎心、宮縮及陰道流血情況，通常在20分鐘左右第二個胎兒娩出，若等待15分鐘仍無宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮宮素，促進子宮收縮。發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤早剝，立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引，迅速娩出胎兒。

　　下列情況之一應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)：(1)第一胎兒為肩先露;(2)宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)保守治療效果不佳;(3)胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道結(jié)束分娩;(4)聯(lián)體雙胎孕周>26周;(5)嚴重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如重度子癇前期、胎盤早剝等。

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