2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)指導(dǎo)系列:代謝性酸中毒

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)指導(dǎo)系列

　　高頻考點(diǎn)系列：代謝性酸中毒

　　一、例題解析

　　例題一

　　主訴：患者女性，37歲，因擺攤燒烤時吸入煙霧誘發(fā)急性呼吸困難入院。

　　現(xiàn)病史：患者訴最近幾周全身不適、肌肉無力和勞累性呼吸困難。無咳嗽、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐或腹瀉。

　　既往史：3年前被診斷為干燥綜合征，2年前被診斷為甲狀腺功能減低并應(yīng)用替代治療。

　　體格檢查：血壓116/84 mmHg，脈搏90次/分，呼吸34次/分，體溫36.5℃，體質(zhì)指數(shù)(BMI) 19.5 kg/m2。患者表現(xiàn)為輕度呼吸困難，無急性呼吸窘迫。雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，四肢無水腫。全身皮膚未見急性皮疹。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉138 mmol/L，血鉀2.6 mmol/L，血氯126 mmol/L，碳酸氫鹽 6 mmol/L，血尿素氮(BUN)7.14 mmol/L(20 mg/dl)，肌酐 53 μmol/L(0.6 mg/dl)。

　　室內(nèi)基礎(chǔ)動脈血?dú)?ABG)為：pH=7.21、PCO2 =21 mmHg、PO2 =98 mmHg (不吸氧)。

　　通過實(shí)驗(yàn)室檢查，可以直接發(fā)現(xiàn)患者有低鉀血癥、高氯血癥。

　　我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)一下血?dú)夥治觥?/P>

　　解題思路

　　1.PH值

　　例題二

　　A: pH7.30,PaCO2 64mmHg,BE+2mmol/L

　　B: pH7.20,PaCO2 70mmHg,EE-5mmol/L

　　C: pH7.45,PaCO2 60mmHg,BE+15mmol/L

　　D: pH7.48,PaCO2 30mmHg,BE-8mmol/L

　　E: pH7.38,PaCO2 54mmHg,BE-4mmol/L

　　63.呼吸性堿中毒　答案D: pH7.48，PaCO2 30mmHg，BE-8mmol/L

　　64.代償性呼吸性酸中毒　答案E: pH7.38，PaCO2 54mmHg，BE-4mmol/L

　　65.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒　答案B: pH7.20，PaCO2 70mmHg，EE-5mmol/L

　　66.失代償性呼吸性酸中毒　答案A: pH7.30，PaCO2 64mmHg，BE+2mmol/L

　　67.呼吸性酸中毒合并代償性堿中毒　答案 C: pH7.45，PaCO2 60mmHg，BE+15mmol/L

　　二、知識串講