醫(yī)師實踐技能病例分析：右中下葉病變

　　簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：支氣管擴張(右中下葉病變)

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　?、?咯血的特征、量、次數(shù)、顏色(2分)

　?、?誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。(2分)

　?、?膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系(2分)

　　④ 是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況(2分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　　① 抗生素治療、痰細菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況(1分)

　　② 影像學(xué)診斷情況(胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀)，支氣管鏡檢查-咯血來源等(0.5分)

　　③ 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況(0.5分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 結(jié)核史、哮喘史、心臟病史(2分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強、能抓住重點 1分

　　(二)結(jié)合病情詢問 1分

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