醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：冠心病 心絞痛

醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：冠心病 心絞痛

　　簡(jiǎn)要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個(gè)月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：冠心病，心絞痛

　　總分：15分

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

　　① 左胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后)，疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素(3分)

　?、?胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系(2分)

　?、?有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈(2分)

　?、?飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(guò)(2分)

　?、?是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分)

　?、?用過(guò)何種藥物及其他治療、效果如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 藥物過(guò)敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況(2分)

　　二、問(wèn)診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

　　(二)結(jié)合病情詢(xún)問(wèn) 1分

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